有评论说“很佩服的是13岁了居然不近视”——其实并没有，老大已经有50度了，只是出门的时候没戴眼镜而已（这个习惯不好）。不过得益于比较早开始的近视防控，视力控制得还可以。

这篇把之前跟卓正徐吉医生对谈的近视防控科普内容再发一下

01
关于视力检查

Q1 ：第一次来眼科检查，具体要做哪些检查项目呢，多久可以完成检查？
A：第一次做视力检查涉及到的项目包含不局限于：看视力表，如果孩子年龄小会有低龄儿童专用的视力表。接下来就像闯关一样，看一些无接触的仪器：电脑验光、角膜曲率、眼轴测量、检查眼底，一些特殊情况还会有视功能的检查。
如果小朋友配合度比较高，基本15分钟左右就会完成检查，拿到全部检查单后医生会对数据进行综合的评估分析。

Q3：散瞳是什么？
A：我们眼就像一个高级变焦镜头，孩子越小调节越大，或者最近几天用眼太多，又或者孩子现在很紧张，盯着验光仪器的是热气球一直看，越盯睫状肌越紧张，那我们在这样随机状态下进行验光，得到的远视储备度数就不是最精准的。
那如果我们想要知道孩子最真实的远视储备度数，就需要进行散瞳验光，散瞳对眼睛没有伤害，但是因为使用了药水后瞳孔会被放大，孩子在恢复期会出现看不清楚，畏光（睁不开眼睛）这些情况，所以出门需要佩戴太阳眼镜或者帽子，帮孩子遮掉一部分光线，避免过多的阳光进入到眼球。

Q6：什么样的检查频率比较合适呢？
A：如果我们早期有意识的话，在孩子三岁左右就可以到眼科建立孩子屈光发育档案，完成第一次检查后，医生会根据数据评估建议后续的检查频率，最长半年随访一次，如果希望了解更多的情况，也可以三个月就随访一次。

比如家有小学生可以开学前检查一次，开学后三个月复查一下，看看上学后用眼压力怎么样，是不是得灵活调整下学习的节奏。

这样我们可以及时发现孩子眼睛发育的情况，做到有问题早点干预，隔太久去检查，可能就平地一个惊雷，弄得我们措手不及。

03
关于护眼

Q13：预防近视的科学手段有哪些？
A：在近视发生前，其实我们可以选择的的防控手段段还是很多的，比如：每天目浴阳光两小时；良好的用眼习惯；家里的光线设置；定期复查了解眼球发育的最新进程，这些都是积极的手段。
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也包括近视尚未发生前，比较前卫的干预手段：提前佩戴平光离焦镜或远视离焦镜；使用低浓度阿托品。

Q14：护眼三要素是什么？
第一：户外。在近视防控中最重要的就是户外。尽力争取每天能有两小时的户外时间，这个时间可以碎片化的进行，比如上学走路的时间，学校出操+体育课，放学后玩一会儿，这些时间碎片时间叠加起来，一天能有1.5-2小时左右也非常好了。到了周末我们可以多安排一点户外时间，一周往15个小时的户外时间去努力。

第二：光线的亮度。光线亮度基本大的原则，就是越亮越好，上限是小朋友不觉得刺眼。如果一定要精准到数据上，那最好是500lux，这个是国际照明标准里最低需要达到的要求。
尤其是看书写字、下棋练琴画画都是比较消耗眼睛的，所以要给孩子充分的照明，解决用眼时的光照不足。
那么什么是不刺眼呢？就是我们明暗对比不要太大，比如家里整体偏暗，然后台灯很亮，这样孩子就容易觉得眼睛不舒服，所以我们不仅要提高学习位置的照明，整个家的照明有条件可以改善一下，尽量做到：宁亮勿暗。
如何来看这个照明数据呢？我们可以下载照度app，数据可能不够精准，也可以在某宝搜索：照度计，百元内就可以。

第三：用眼的距离。我们近距离用眼尽量要做到：一拳一尺一寸，一拳是身体离书桌的距离，一尺是眼睛离书本的距离，一寸是握笔的距离。还有20-20-20，看20分钟望20英尺（6米）之外的距离20秒，放松眼球。
但是天黑了远眺6米之外还挺难实现，其实让孩子站起来走动一下，喝口水，吃点水果，上个厕所也等于放松眼球了，我们不一定非要严苛的6米之外，只要没有一直长时间盯着书本，都是可以放松一下的。
然后在距离上面特别要提一个，就是我们现在使用屏幕的距离，使用屏幕距离建议在屏幕尺寸的3～4倍左右。

04
近视后怎么做

Q15：近视了该怎么干预？
A：定期检查的孩子，可以提早发现远视储备不足或者在临界的情况，这个时候还伴随了眼轴的快速增长，那第一反应就是先给孩子调整用眼习惯，增加户外，当然也可以更积极的干预。
通常在视力不影响的情况下，临床常用的两个手段：低浓度阿托品和离焦镜。

我们先来说说阿托品

阿托品是通过药物的作用来抑制我们眼轴的增长，这里我们通常是指低浓度的阿托品，它的安全性经过了很多大数据临床分析进行过对比，包括什么样的浓度更安全合理，怎么样更有效，以及阿托品的使用方法。

如果是刚开始用，首先要看小朋友的视功能，排除了视觉功能这方面的禁忌和过敏，就可以尝试低浓度阿托品就使用了。开始使用我们也要明白，这是一个干预手段，不能说用两天就不用了，阿托品的使用疗程目前是2～3年。

为什么要定这样的疗程呢？首先是它的安全性，阿托品一般是从最低浓度开始，这个副作用真的极少见，但也有的孩子可能会出现畏光，因为阿托品会轻微的放大瞳孔，所以临床目前都是建议先从睡前开始使用，第二天起床大部分孩子瞳孔就恢复正常了。当然也有早上还是觉得看不清的孩子，这种概率基本是好几千分之一。
其次是阿托品的耐药性。任何药物都会有耐药性，尤其是我们使用了一两年之后，用和不用已经没有太大的区别了，要不要停药，要不要增加浓度？这些都可以请医生来进行评估。

所以当我们在使用干预手段后建议3个月就进行一次随访，让医生密切的观察孩子防控的效果，一年检查一次眼底，看看重要的结构有没有什么影响，确保我们使用的手段安全有效。

由于阿托品是药物，一定要在医生的医嘱下进行使用，国家为了规范阿托品的使用，目前还在临床试验阶段，所以我们自己是买不到的。

Q18：为什么近视防控里眼轴数据很客观很重要？

A：眼轴是一个客观的数据，它不会因为孩子没睡醒，眼疲劳测量是就会产生很大的误差，相对来说眼轴的信效度是很高的。
我们眼睛的发育就像生物的发展一样，我们小的时候天生都有平均三四百度的远视，随着孩子慢慢长大，眼轴逐渐长长的一个过程中，我们的远视也会逐渐消耗。
当眼睛长到把远视都消耗完了之后，还在发育过程中，我们的眼睛就往近视方向去发展了。所以看眼轴可以能够帮助我们比较综合的去判断，孩子现在的眼睛生长，远视储备可能还有多少，是不是用完了。

男孩子可能要长到16周岁，甚至跟更长的时间，女孩子发育周期稍微短一点，大概是到14、15岁左右，近视防控的压力就会小一些了。尤其是孩子年龄越小，近视的发展越快，所以我们要早发现早干预。
所以我们临床说的青少年近视防控，压力最大的时间其实是6～12岁，过了12周岁以后，防控压力会小一些，但不是说就不干预了哦。

而眼轴的涨幅比较理想的速度是：未近视的孩子一年增长0.2mm；已经近视的孩子一年增长0.3mm。但是每个孩子的用眼情况不一样，可能有的孩子学乐器画画这些，用眼强度大那么涨得稍微多一点点也是正常的。

05
关于离焦镜

Q19：离焦镜是什么？
A：首先从离焦镜的结构上来说，既不接触眼睛也不是药物，相比阿托品和OK镜来说，是看起来比较安全又便捷有效的手段。这里可以看看我们之前介绍离焦镜的文章：戴了3个月的“眼镜”，视力检查结果出来了

先来说说离焦镜的工作原理，当我们近视之后，眼睛看到的东西形成的图像会落在视网膜前面，这样就会刺激我们的眼轴快速的增长，就像我们在踩油门一样，这个时候的速度是非常快的。

那我们戴上有度数的眼镜这个图像就落在视网膜前面，但是我们如果佩戴了离焦镜，周边的离焦环区会把眼睛看到的图像拉到视网膜的后面，这时候就仿佛在给大脑信号：“你要涨慢一点啊，不能再快了。”通过光学信号的一个作用，让我们眼轴的增长速度刹车了。

那我们采取了手段是让增长减缓，并不是让眼轴的增长停下来，只要孩子在发育，我们的眼轴就会存在生理性的增长，尤其是最近长身高了，可能眼轴也会猛地涨一下，所以我们要拉长时间线来评估眼轴的增长，不能看到3个月涨多了就焦虑的不行。

Q20：离焦镜该怎么选品牌呢？
A：目前市面上的离焦镜分近视离焦镜和远视离焦镜，我们常见的都是近视离焦镜，也就是我们常说的：新乐学、星趣控、小乐圆等；远视离焦镜目前品牌不多，主要是奥拉。
先说近视离焦镜，其实他们的防控原理都是差不多的，从已经发布的临床数据来看，没有太大的差异，最大的区别就是不同的品牌，就像我们买洗衣机，西门子、博世、松下、海尔，都是洗衣服用的，就看我们更喜欢什么品牌。

当然每个品牌设计都有自己针对的人群，可能某个品牌在年龄小的孩子上优势更大，某个品牌临床反馈孩子年龄大一些的数据会更好一些。实际的效果，还是需要我们去尝试，因为眼睛是非常精密特殊的器官，每个人都不一样，对不同手段的反馈结果也不一样。

另外要说一下关于离焦镜的佩戴时长，每天能达到10小时以上是最好的，如果佩戴时间太少，会影响离焦镜的效果，所以我们能多戴一分钟就戴着。当然一些对抗性运动的时候我们还是要取下来保护好眼镜，毕竟价格不菲坏了心疼。

Q21：佩戴离焦镜会让散光度数增加吗？
A：在线上线下不少家长在问：我们家孩子怎么戴着离焦镜后散光会多出来啊？
散光是取决于我们眼睛的结构，角膜上的散光我们测出来是150度，但是我们电脑验光的测的是综合散光，经过孩子眼睛的调节，晶体和角膜互补之后，我们的综合散光度数就很低。
我们配眼镜的时候通常是采用综合散光的度数，但孩子佩戴了离焦镜就会把原有的角膜散光度数显露出来一部分，这个显露的散光度数不一定会真的影响视力，我们保持观察，最终可能只是暴露出来，实际并没有影响。也许过段时间检查这个显露出来的散光又回去了，所以大家不用太紧张，做好定期的检查，医生会评估综合的数据。

Q23：离焦镜多久需要换？
A：还有就是因为离焦镜镜片不耐磨，可能男孩子比较好动一些，镜片很容易就被磨花了，相比之下使用寿命没有女孩子久。
孩子身体在发育，眼球也会发育，结合平时读书写字的用眼，眼睛的度数就会变，当我们的度数变化比较大的时候，也需要去医院复查评估，看看是否需要更换一副眼镜。
还有就是孩子头围的发育，一年之后框架可能不合适了，瞳孔距离也有了变化，这个时候也需要验光师评估是不是需要更换一副新的眼镜。

06
关于OK镜

Q24：OK镜是什么？
A：OK镜又叫角膜塑形镜，它是夜间佩戴的硬性高透气性的角膜接触镜。它是根据孩子角膜的形态设计的，夜间佩戴至少8小时，早上起床后取掉，我们的裸眼视力就恢复到1.0左右，那么白天就不需要再戴眼镜了，上学运动就不会被佩戴眼镜局限了。
从已有的临床数据来看，OK镜的防控效果优于离焦框架镜，但不是每个孩子都能配合佩OK戴，也不是每个孩子都适合佩OK戴，所以还是需要医生面诊综合评估后来决定。
目前临床一副OK镜基本使用一年到一年半，不同的品牌价格有细微的差异，基本都是1万+一副，还有清洁镜片的药水一年也要3千左右，所以就尽量不要太早近视，近视后都是钱哗哗的往外花。
在夜间佩戴的OK镜和白天佩戴的框架镜上，还有折中的选择：软性离焦镜。这个是白天佩戴的离焦隐形眼镜，目前都是日抛型，我们可以根据孩子眼球的情况，综合评估选择适合的防控方案。

Q25：佩戴需要满足哪些条件？
A：目前的专家共识佩戴OK镜需要满足两个条件：第一孩子已经 8周岁；第二孩子的近视度数已经有75度，那么可以考虑佩戴OK镜进行防控。
为什么要8岁，随着孩子的发育，我们的眼球也会慢慢趋于成熟，到了8岁左右孩子的角膜形态比较稳定，而且孩子年龄大一些佩戴隐形眼镜的配合度也会高。

Q26：使用OK镜了白天还需要佩戴离焦镜吗？
A：我们佩戴角膜塑形（OK）镜之后，我们角膜的形态是有微观上的改变，肉眼没办法看到这么细微的变化哈。起床摘掉OK镜后，我们的角膜会慢慢回弹，度数高的孩子可能回弹快一点，度数低的孩子可能到晚上还保持塑形过的角膜。
所以临床一般不建议佩戴OK镜的孩子，白天再叠加平光离焦框架镜，因为我们上午可能是零度的状态，到了下午角膜慢慢回弹，孩子眼睛度数是动态的变化，那我们配平光的离焦镜，可能不是孩子适合的度数。
但是我们可以考虑给孩子配一副度数合适的备用框架镜，一年总会遇到一些特殊情况不适合佩戴隐形眼镜，比如过敏或者生病，需要停戴OK镜几天，这时候就需要用合适度数框架镜来过渡一下，帮助孩子能够正常的读书写字。

咱们一起努力保护好孩子的明亮眼睛～
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