#健闻登顶计划##口腔癌# 无烟烟草与口腔癌——被低估的全球致癌风险！“无烟烟草”是一大类不燃烧、直接在口腔内使用的烟草制品，包括嚼咽、鼻烟、Gutka、Khaini、含烟槟榔、Snus（部分北欧国家）和Toombak、Iq’mik等地区性制品。这些产品长时间贴附在口腔黏膜，尼古丁和多种致癌物持续、直接地作用于口腔组织。

很多人以为，只要不“点火燃烧”，烟草的危害就会小很多。正是这种认知，让“无烟烟草”在全球范围内持续扩散，并悄然推动了一场严重却可预防的癌症负担。国际医学顶级期刊《新英格兰医学杂志》发表了一篇综述，系统梳理了无烟烟草（ST）与口腔癌的全球性关系。

结论明确：无烟烟草是明确的人类致癌物，而且是导致口腔癌的重要原因之一。更值得警惕的是，在南亚、东南亚和太平洋地区，很多无烟烟草还会加入槟榔——而槟榔本身也被国际癌症研究机构（IARC）认定为一级致癌物！

这不是“小众问题”，使用者超过3.6亿人！分布在140多个国家，77%集中在中低收入国家，使用率最高的包括印度、孟加拉国、巴基斯坦和巴布亚新几内亚。

与此同时，虽然全球香烟吸烟率在下降，无烟烟草的使用却在上升。根据全球癌症数据库（GLOBOCAN）：2022年全球新增口腔癌约39万例，其中约30%（12万例）与无烟烟草、槟榔或二者共同使用有关。在南亚，口腔癌是男性中最常见的癌症类型之一。

无烟烟草为什么会致癌？无烟烟草中检测到的致癌物包括：烟草特异性亚硝胺（TSNAs）、多环芳烃、重金属、强碱性添加物（促进尼古丁吸收）。由于产品多为小作坊或街头生产，不同地区、不同品牌之间的致癌物含量差异巨大，监管难度极高。

这也是为什么在印度和苏丹，超过50%的口腔癌可归因于无烟烟草。而在美国，这一比例约为4%（使用率低、产品监管更严格）。

与香烟不同，无烟烟草在许多国家：被视为“更体面”“更隐蔽”，在女性中社会接受度更高，容易在禁烟环境中使用，全球青少年调查显示：12–16岁人群中，无烟烟草使用率约4.4%。在一些太平洋岛国，青少年使用率高达15%–26%，厂商通过调节尼古丁浓度、添加香味、强调“无烟”来吸引年轻人。

无烟烟草相关的口腔癌，大量是可以预防的。如行为干预（医生建议、戒断辅导）效果最可靠，伐尼克兰、尼古丁替代治疗可能有帮助，但证据仍在积累。

世界卫生组织（WHO）已建议：对有戒断意愿的无烟烟草使用者，提供上述干预。

同时，口腔检查非常关键，医生和牙医可在常规检查中发现癌前病变，对高风险人群（无烟烟草、槟榔使用者）尤其重要。

最后，如果说电子烟的争议在于“长期风险仍在评估”，那么无烟烟草的问题在于风险已经写在数据里，却长期被忽视。这正是这篇文章想提醒全球医学界和公众的地方！