张庆军老师网课开方用药核心技巧，精华笔记

一、辨证要点与核心原则

（1）脉象与方证对应

1：左手脉沉细无力（右手尚可）→ 四逆汤（温阳救逆）。

2：心悸心慌分两类——心率慢（窦性心动过缓）用麻黄剂（麻附辛）；心率快用桂枝剂（炙甘草汤首选）。

3：不汗出、怕冷头痛、脉有力→ 太阳病，麻黄汤。

4：身体沉重、不汗出、烦躁、脉有力→ 太阳病，大青龙汤。

5：眼睛畏光（不怕冷热、口不苦、脉有力、便不干）→ 白虎汤（非大黄剂）。

6：手足心热难忍（怕热喜凉、舌红苔黄厚干、便干、脉有力）→ 阳明病，大承气汤。

7：天冷手脚凉、深夜脚不暖→ 当归四逆加吴茱萸生姜汤（血虚寒厥）。

8：食欲亢进（多食易饥、口渴喜凉、怕热、脉有力）→ 石膏剂，白虎汤加人参。

9：失眠（辗转难眠、舌尖红、脉有力）→ 栀子豉汤。

10：失眠（卧起不安）→ 栀子厚朴汤/甘草泻心汤/黄连阿胶汤。

11：仅颈以上汗出（齐颈而还）、苔黄腻、脉有力→ 阳明黄疸，茵陈蒿汤。

12：头顶剧痛、呕吐清水、肢冷脉无力→ 厥阴病，吴茱萸汤。

（2）症状与病机判断

13：判断中药反应（排毒vs副作用）→ 看排便后舒适度（舒服为排毒，难受为副作用）。

14：水肿（凹陷性）vs痰饮（非凹陷性）；舌胖大用白术，苔水滑用茯苓。

15：皮肤病需先戒酒（饮酒易诱发，属排毒过程）。

16：指甲无月牙→ 元气不足，宜静养忌锻炼。

二、经典方剂临床应用（按系统分类）

（1）心血管系统

17：脉无力心慌→ 炙甘草汤（首选）。

18：糖尿病下肢溃疡（脉管炎）：热证四妙勇安汤，寒证当归四逆加吴茱萸汤，寒热错杂两方合用；久不收口加乌梅 可至60g酸

19：血小板减少→ 活血化瘀 无需过度担忧

（2）呼吸系统（咳嗽、哮喘、鼻炎、咽喉）

20：咳而上气（过敏性/支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘）→ 射干麻黄汤（首选）。

21：膝关节痛→ 首选桂枝芍药知母汤，次选大黄附子细辛汤、越婢加术汤、防己黄芪汤

22：急性扁桃体化脓红肿→ 新加升降散（李士懋方）；反复发作→ 吴茱萸贴脚心（蛋清除调敷涌泉穴），缩小后用越婢加术汤。

23：水气病（风水，眼泡肿）→ 越婢汤/越婢加术汤/防己黄芪汤（晨起眼泡肿可选越婢加术附汤）。

24：过敏性鼻炎：① 怕冷、食凉不适、脉浮有力（太阳病）→ 小青龙汤；② 舌红苔腻→ 麻黄连翘赤小豆汤。善后：玉屏风+金匮肾气丸

25：胃病（食凉不适、胃进风感、怕冷脉有力）→ 小青龙汤。

26：咳嗽：食辣加重→ 小青龙汤加大黄；心烦口渴咽痛→ 加生石膏；闻油烟咳→ 半夏厚朴汤。

27：颈椎病（不汗出、颈僵、脉有力）→ 葛根汤（太阳病）。

28：强直性脊柱炎→ 葛根汤/桂枝加葛根汤/阳和汤+大承气汤+五子涤痰汤（化痰）。

29：呼吸疾病除根→ 补肺脾肾。

（3）消化系统（胃病、便秘、腹泻、结石）

30：走路小腿酸胀、齿痕舌（气虚）→ 黄芪桂枝五物汤。

31：小儿鞘膜积液（湿热型）→ 五苓散/猪苓汤；蝉蜕煮水坐浴。

32：乳腺增生/卵巢囊肿（怕风怕冷、易汗口苦、食凉不适、肢冷脉无力→ 厥阴病）→ 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

33：胆结石→ 大柴胡汤+大叶金钱草（可至120g），痛剧合芍药甘草汤（40g起步）+大黄附子细辛汤（细辛10g）；肾结石→ 猪苓汤+大叶金钱草。

34：痔疮发作（肛门灼痛、便干→ 阳明病）→ 调胃承气汤坐浴；肛周脓肿同法（生大黄30g+生甘草30g+芒硝60g）。

35：食多便少→ 抵挡汤证（瘀热互结）。

36：麻子仁丸证（便秘）：食多、尿多、便干、脉有力（糖尿病常见）。

37：便秘6年（嗜水果、食凉胃痛、脉无力）→ 理中汤（太阴虚寒）。

38：脚跟痛（久坐不疼、走路疼、喜凉饮但饮后不适、舌红苔干、脉无力→ 太阴虚热）→ 芍药甘草汤（白芍150g+炙甘草75g煮水泡脚）。

（4）泌尿生殖系统（水肿、遗尿、前列腺）

39：通窍活血汤麝香→ 麻黄代替（特殊情况用麝香）。

40：水肿通用→ 黄芪+防己；高血压/肾病水肿→ 冬瓜皮+玉米须。

41：下焦虚寒小便频/小儿遗尿→ 乌药+益智仁+山药（缩泉丸）。

42：产后怕风怕冷→ 脉有力四逆散，脉无力四逆汤。

43：尿血用猪苓汤无效→ 考虑瘀血，用桃核承气汤。

（5）骨科与痹证

44：腰痛→ 常用金匮肾气丸。

45：生白术外用煮水→ 治脚跟痛、骨质增生、颈腰椎病。

46：历节病（不动不疼、屈伸疼）→ 首选桂枝芍药知母汤，无效用乌头汤；善后乌鸡白凤丸。

47：脾气暴躁→ 左少腹压痛用桃核承气汤，无压痛用石膏剂（清里热）。

48：强直性脊柱炎→ 加五子涤痰汤（化痰）。

49：肩周炎黏连（痰致黏连，非瘀血）→ 五子涤痰汤（苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、皂角子）/指迷茯苓丸。

50：关节变形矫正→ 五子涤痰汤（6个月以上）+补肝肾，善后乌鸡白凤丸。

51：颈椎病→ 葛根汤（不汗出颈僵）；强直性脊柱炎→ 葛根汤+阳和汤+大承气汤。

（6）五官科（眼、口腔、咽喉）

52：眼睛干涩→ 鱼肝油。

53：癌症病人口腔溃疡→ 吴茱萸打粉+蛋清调糊贴涌泉穴。

54：急性扁桃体化脓→ 新加升降散；反复发作用吴茱萸贴脚心。

55：咽喉干燥→ 小柴胡汤/甘草干姜汤；无舌苔≠阴虚（可能为太阴病）。

（7）皮肤科与其他

56：皮肤病→ 先戒酒（属排毒），忌饮酒。

57：扁桃体炎诱发肾病→ 考虑新加升降散。

三、特殊症状与外治法

（1）外治法

58：生白术煮水外用→ 治脚跟痛、骨质增生、颈腰椎病。

59：小儿鞘膜积液（湿热）→ 蝉蜕煮水坐浴

60：口腔溃疡→ 吴茱萸粉+蛋清贴涌泉穴。

61：痔疮/肛周脓肿→ 调胃承气汤（生大黄30g+生甘草30g+芒硝60g）坐浴。

62：脚跟痛（太阴虚热）→ 芍药甘草汤（白芍150g+炙甘草75g）煮水泡脚。

（2）单味药与药对

63：麻黄替代→ 荆芥+防风（各3g）。

64：糖尿病足溃疡久不收口→ 乌梅（酸收，可至60g）。

65：通窍活血汤麝香→ 麻黄代替特殊用麝香

66：五子涤痰汤（苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、皂角子）→ 治肩周炎黏连、关节变形、强直性脊柱炎。

67：睡觉流口水→ 清稀涎→ 附子理中丸；黏稠涎→ 导赤散/承气汤（热证）。

四、善后与调理

68：历节病（桂枝芍药知母汤/乌头汤）善后→ 乌鸡白凤丸（补肝肾）。

69：过敏性鼻炎善后→ 玉屏风散+金匮肾气丸。

70：骨骼疾病除根→ 补肝肾；呼吸系统疾病除根→ 补肺脾肾。

71：关节变形矫正后→ 补肝肾（乌鸡白凤丸善后）。

五、注意事项与用药技巧

72：判断中药反应→ 排便后舒适度（舒服=排毒，难受=副作用）。

73：皮肤病治疗→ 必须戒酒（酒为诱因，属排毒）。

74：指甲无月牙→ 元气不足，宜静养忌锻炼。

75：嗜冰棍不止（阴虚内热）→ 六味地黄丸。

76：小青龙汤干姜上火→ 用整块姜（不切片）。

77：尿血猪苓汤无效→ 考虑瘀血，用桃核承气汤。

78：无舌苔≠阴虚→ 可能是太阴病（需辨寒热）。

79：出血证首选→ 甘草干姜汤（炮姜）+活血化瘀（温阳化瘀止血）。

80：流口水辨涎质→ 清稀属寒（附子理中丸），黏稠属热（导赤散/承气汤）。内容来源了然中医学习笔记