憾失良机。

80岁女性。2周前无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴排气排便停止，外院急诊CT检查诊断为“横结肠恶性肿瘤，肠梗阻；肝多发转移；双肺转移可能性大”，予禁食水、胃肠减压、抑酸、补液、甘油灌肠剂灌肠等对症治疗后，症状略减轻，但仍无自主排气、排便。
尽管无法行肠镜及病理活检，但现有资料已足以确定为“结肠癌IV期”。患者目前的主要问题是横结肠癌导致的结肠梗阻，除腹痛、腹胀症状不能有效缓解以外，接下来最大的风险是“肠内高压”诱发的其近端结肠坏死穿孔。由于就诊过的三甲医院收治困难，家属遂通过亲属求助于我。
此外，检查显示患者的一侧下肢静脉内有血栓形成。
既往曾因“巧克力囊肿”行“子宫及一侧卵巢切除术”。
老人横结肠癌梗阻治疗方法的选择包括内置支架、近端结肠或回肠造瘘、肿瘤切除后造瘘等等方式，不一而足。
为最大程度保证老人安全，经综合评估后，术日先行为老人下腔静脉内置滤网（预防肺栓塞）；其后术中探查可见患者横结肠癌且导致局部结肠完全梗阻，近端结肠及小肠显著淤张；横结肠中动静脉根部被转移融合的淋巴结包裹；肝脏左右叶均可及多发转移灶。
行“右半结肠，大部横结肠及系膜、结肠中血管根部淋巴结切除，回肠—横结肠端端吻合一期重建术”，无造瘘。手术历时两小时，经过顺利，零出血。
于患者及家属而言，这是缓解症状最有效且生活质量最佳的方案。
术后了解到，患者其实很早已有一些不适表现，只是怕给子女“添麻烦”而一直隐忍未言；否则，老人本有完全治愈的机会，相当可惜！

图12:标记内为肝转移癌。
图16:标记1内为横结肠癌；2为升结肠息肉。