昨天看了一个病号，30岁女性，大胖子，上腹疼痛来院，诊断是急性胰腺炎早期。像这种病号必须查肝肾功血糖和血脂。结果：甘油三酯 25（正常值＜1.7，危急值），胆固醇9.93（正常值＜5），肝功异常（AST、ALT、GGT 升高），血糖升高，糖化血红蛋白升高至 7.93（正常值＜6），随机血糖 13.9，腹部 CT 看到有严重的脂肪肝，胰腺目前还没有明显的渗出和炎症，淀粉酶虽然还没有升高，但她就是胰腺炎的高危人群，因为过高的甘油三酯能导致急性胰腺炎发作。

这个女性就是典型的代谢综合征（中心性肥胖、高血脂、高血糖，脂肪肝）的集中体现，病情复杂且严重，尤其是甘油三脂极高，急性胰腺炎一触即发，属于内科急症，而患者的肥胖症是上述所有代谢问题的共同基础，他只要能减下肥，这里面的很多问题都迎刃而解，针对这名患者，那她应该做哪些工作来改善目前的身体情况呢？

1.【降甘油三酯】
是该患者目前的核心治疗：比如使用非诺贝特，是降甘油三酯的主要药物，该患者这么高的甘油三酯主要危害就是会出现脂源性胰腺炎。所以对她来说口服贝特类药物是必须的，有的患者甘油三酯高的抽出来的血都是乳糜色的，某些高甘油三酯导致的重症胰腺炎还需要去 ICU 做血液净化，这个病不仅疼，还真的会要命。
对于稍微肥胖，甘油三酯轻度升高的朋友，可以先通过运动降甘油三酯，只要你锻炼到位了，甘油三酯一般降得都不错，可以再加上高纯度鱼油，富含 Omega3 的高纯度鱼油也能降甘油三酯。

2.【减肥】
减肥减腰围是根本，生活采用糖尿病饮食或者地中海饮食，包括低脂饮食，不吃油炸的东西，什么烧烤、汉堡、薯条全戒掉，不吃动物内脏，不吃零食，不喝含糖饮料，包括可乐、果汁和奶茶等，严格限制精米精面，像面包、稀饭和面条这样东西都不吃，吃糙米、紫薯、土豆、麦片、青菜、羽衣甘蓝、西兰花和优质蛋白，比如鱼肉牛肉鸡蛋和虾。除了吃的健康外，还得锻炼，普通运动不行，必须做抗阻运动，就是爬楼爬坡、做哑铃杠铃器械这些运动，去健身房办张卡进行规律的锻炼是基础，靠走路散步解决不了问题。当然也建议使用像司美格鲁肽、利拉鲁肽这样的药物辅助减肥。

3.【降糖】
服用二甲双胍，降血糖，减轻胰岛素抵抗

4. 【降胆固醇和低密度脂蛋白】
瑞舒伐他汀钙，注意监测肝功和肌酶，因为贝特类和他汀类都有可能导致肝功异常，而该患者已经出现肝功异常，所以建议先吃非诺贝特，他汀可以以后再加上，这名患者首要的先是降甘油三酯。

5.【保肝药物】
易善复（多烯磷脂酰胆碱胶囊）、水飞蓟宾等，其实一般减肥成功后肝功都会变正常。

对于该患者来说，最紧急需要处理的是降低过高的甘油三酯，因为如此高的甘油三酯是导致危重型胰腺炎的主要病因。在降低甘油三酯以后，减肥就显得特别迫切和需要，只要肥能减下来，很多其他问题，像血糖高、胰岛素抵抗和脂肪肝都能慢慢好起来。

对于女性来说，代谢综合征主要就是肥胖、糖尿病、脂肪肝、高血压，有的会出现急性胰腺炎这样的急症，因为经期的保护，女性还是比较少有心梗的，当然也不是没有。但对男性来说，一旦出现代谢综合征，心梗的几率就大大增加，这也是为什么现在四五十岁猝死的男性变多的原因。人到中年，一旦肥胖、腰围增加，血脂异常，血糖异常，就要考虑自己已经出现代谢综合征，管住嘴迈开腿就迫切的需要提上日程了，要不后面吃药都不一定能解决问题。
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