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26-01-19 22:28 微博认证:湖北经视《经视直播》栏目

【#湖南一男子投保重疾险后患癌被拒赔#】男子罹患癌症后,却被保险公司以“未如实告知投保前查出结节”为由拒赔,还被解除保险合同。2022年2月,赵先生投保了一款保证续保型重疾险。保证续保是指在保险期间届满后,投保人提出续保申请时,保险公司必须按原条款和费率继续承保。
保险合同约定,重度恶性肿瘤医疗保险金给付比例为90%。赵先生缴纳了2022年、2023年的保费。
2023年8月,赵先生被诊断为左上肺恶性肿瘤,多次住院治疗共花费医疗费12万元,其中医保报销6.6万元,个人自费5.4万元。
2024年2月,赵先生依据保险合同向保险公司申请理赔,却被保险公司告知不予赔付。拒赔原因是赵先生投保前已查出双肺多发小结节,投保时未如实告知,属于故意不履行如实告知义务。保险公司同时解除了与赵先生的保险合同。
双方就理赔事宜协商无果。随后,赵先生将保险公司起诉至湖南省临湘市人民法院,要求其继续履行合同,并赔偿自费医疗费用的90%,共计4.86万元。
法院审理认为,赵先生已按约定缴纳两年保费,在保险期间内确诊恶性肿瘤,符合保险合同约定的赔付条件。关于保险公司提出的“未如实告知”抗辩,法院不予采纳。
法院最后判决保险公司向赵先生支付医疗保险金4.86万元,并继续履行案涉保险合同的续保义务。保险公司不服上诉,岳阳中院二审驳回上诉,维持原判。 http://t.cn/AXGTHp7B