乳房硅胶假体挽救了她的生命

个人总结弹道路径：入口为左乳伤口，子弹在左乳房硅胶假体内发生偏转，在该假体内侧偏下方穿出，在胸骨前软组织间隙中穿入右乳房假体，终止于右侧胸壁内

伤者30岁女性，自述正在街上行走时突然感到左侧胸部发热疼痛，低头发现流血，遂自行前往当地急诊室就诊，既往有经乳晕切口植入胸大肌下硅胶假体史

检查显示左侧乳房上极有一处单发入口伤，入口伤周围可见热损伤，在右侧乳房下方，胸前下壁可触及一硬质皮下肿块，形似子弹

创伤X线片显示右侧胸壁内有一颗不透射线的子弹，左侧肋骨骨折，乳房内有积气，提示子弹从左侧乳房射入，最终停留在右侧胸壁

CT显示肺挫伤，但未见胸内损伤。左侧乳房假体内有碎片和气体，右侧乳房假体内亦见少量气体

随后通过双侧乳房下皱襞处各做5厘米切口取出植入物，术中发现皮下血肿与乳房包膜相连，钝性分离沿着血肿通道取出子弹，警方鉴定该子弹为0.40口径铜壳弹

切开双侧包膜后发现双侧乳房植入物周围均有血肿

首先取出左侧植入物，子弹轨迹穿过植入物，从其内侧穿出，并在此处穿透包膜，穿过胸骨旁组织和胸骨前组织，进入右侧乳房植入物腔隙

右侧乳房植入物完全翻转，后侧位于表层，植入物的损伤区域位于植入物的顶部

右侧乳房包膜内侧撕裂，子弹轨迹沿肋间肌区域的胸壁组织延伸，绕过后包膜，然后从下外侧皮下组织和乳腺组织穿出，终止在右侧胸壁区域

螺旋CT重建图像显示子弹从左侧植入物射出，到达右侧植入物的后部，子弹位于右侧胸壁内

根据临床弹道轨迹和放射学评估，子弹偏转的唯一原因是左侧乳房植入物，该植入物覆盖心脏和胸腔，因此挽救了患者的生命

根据入口伤口处软组织的空化和皮肤炭化判断弹道呈直线从胸壁前部向后部延伸，但子弹发生了偏转，偏转发生在假体内部，很可能是子弹压迫并刺破假体膜的位置