关于五运六气的一些观点

作为一个中医人，要想成为一个“上工”，一定要学习五运六气。我自己的思考是，中医药大学的教育中普遍低估了五运六气的价值，由此导致不少中医大学生毕业后却不会看病。

为什么我要在文章和直播中反复强调五运六气的重要性呢？以下是我对于五运六气的一些观点。

中医是关乎天地之道的学问，这就离不开五运六气，因为五运六气即是描述天地之道的。离开了五运六气谈中医，中医将失去灵魂。因为五运六气肇始于上古文化与炎黄文明，具有基于自然事实和规律的规律、分析、归纳和应用的真实原创性。

五运六气是探讨天地气机变化的周期性规律以及其对人体生命与健康影响的一门学问。换句话说，五运六气是中医基础理论的渊源，承载着“天人相应”思想的核心内涵。比如，当代方药中教授提出：“运气学说是中医学基本理论的基础和渊源。”杨力教授亦提出：“中医的气化学说、脏象学说、病机学说及诊治学说皆渊源于运气学说。”

《内经》是合乎天地之道的。《内经》的每一个篇章都是先谈天地，再谈人，其所体现的就是“天人相应”理念。而五运六气学说的精髓即在于“天人相应”。由此说，要想读懂《内经》，先要学会五运六气。五运六气是打开《内经》的钥匙。若不懂五运六气，也就会读不懂《内经》。

中国传统文化最重视“道”，因为“道也者，不可须臾离也，可离非道也。”那么，何谓道？道的本质其实就是天地运行的规律，而五运六气即是描述这一规律的工具。由此说，五运六气不仅仅是《内经》的核心，还是中国传统文化的核心，甚至可以说，五运六气也是打开中国传统文化文明宝库的钥匙。

《内经》强调：“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，顺之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者背之。顺阴阳则生，逆之则死；顺之则治，逆之则乱。”由此说，《内经》是本于五运六气的。进一步说，最核心的就是五运六气，《内经》中处处都是五运六气。

五运六气不仅仅是描述天地之道的学问，更是可以指导临床实践的理论体系。临床上可以用五运六气来指导用方用药，并且可以收到桴鼓之效。这也是学会了五运六气的中医人的共同感受。

有人提出这样一个观点：“从各家学说来讲，它们都发端于五运六气，运气学说开拓了真正的各家学说。”这个观点我非常认同，五运六气决定着健康与疾病的状态，因为“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成……”“天地合气，命之曰人。”既然如此，天地气机的异常变化必然会造成人的疾病，而且这种疾病的发生是群体性的，此时就需要有新的中医学说来治疗，各家学说大体上即如此而发生。比如，明清温病学说即与五运六气密切相关。

中医临床要想取得极高的疗效，就要有顶层设计，而这个顶层设计就应该是五运六气。因为五运六气可以根据天地气机的变化规律来指导临床用方用药，显然这是合乎天地之道的。顺应天地之道，借天地之力来治病，这才是最高明的医学治病能力。

更重要的是，五运六气是用来“治未病”的。我们为什么生病，往往源于逆反了天地气机。如果能提前掌握天地气机的变化规律，即可提前预防，这就是“治未病”的至高境界。比如，知道2026年丙午年的初之气客气为太阳寒水，就知道春天不一定会温暖，相反会有春寒。从而提前保暖，预防被寒邪侵袭。再如，知道了自己出生时的五运六气框架，也就知道了自己的先天体质，那么就会针对性地加强自己最弱的那个脏器。这样养生，可谓是事半功倍，远比泛泛养生更有效益。

五运六气不是机械的，我们在推算当年的运气时，不但要看其中的常位，还要看当年具体的气候情况。比如，一般都认为，若六之气的客气为少阳相火，往往容易造成暖冬，进而容易诱发疫情。而且《内经》中明文记载着这些可能疫情的文字。但这并不意味着一定会出现疫情。为什么？我们还要根据当年的具体气候来分析。

我在临床上应用五运六气时，不但用来指导用方用药，还用来预防疾病。这个理念与西医不同，西医把人看作是一个独立的生物体，而中医则把人放在天地之间去思量。从这个角度来说，疾病的风险即与五运六气相关。当五运六气出现异常变化时，往往就容易诱发群体性的疾病，并且随着五运六气的变化，疫情也会在某个特定的日子突然结束。比如疫病。事实上，2003年的非典、2020年开始的新冠疫情也都是如此。我就曾经成功地预测到新冠疫情会在2023年1月20日结束，事实果然如此。源于这一天为大寒节气，从这一天开始，天地气机出现了变化，原来适合于新冠病毒的气机转换了，新冠病毒也就会自动收缩消失了。

如何高效预防和治疗疾病呢？我的思考是，要考虑两个方面，一是知道这个人出生时的五运六气框架，从而知道其先天体质特点。因为一个人一生可能得某种大病重病，往往与其出生时间的五运六气有密切相关性的。而且出现疾病的病位、时间也往往此人的出生时间相关。二是要知道每年的五运六气变化情况。把当下的五运六气与出生时间的五运六气相互对照分析，就可能知道哪些时间段容易生病。把这些与中医常规的四诊合参以及辨证论治结合起来，就可以让临床疗效大大提升。

五运六气是一门科学，因为五运六气反映了天地气机变化的周期性规律，及其对人体生理、病理和疾病预测、防治的动态过程。进一步说，五运六气具有原创性、传承性、科学性、创新性和实用性的特点，是中医理论与中医临床实践相结合的最合适的切入点。从这个角度来说，再如何重视五运六气都不为过。

我从临床实践中体会到，五运六气理论可以清晰地阐述《内经》的理论，可以完美地解释仲景的六经辨证体系，可以指导明清时代的温病学派的创立与发展，可以有效地指导着当前的临床。由此说，学习中医必须要学习五运六气。若医者不明运气，则如同“面墙而立”，无法洞察疾病与自然节律、气候变迁的深层联系，难以实现“上工治未病”的境界。正如古语所言：“不明五运六气，读尽方书无济。”

五运六气对生命与健康的影响主要体现在以下几个层次，一是大运，这个影响是最大的，而且决定着一年的总体天地气机规律。比如，当下马上进入2026年丙午年，大运为水运太过，意味着全年的气候特别是寒为主。不管司天在泉如何变化，寒的特征在全年将是不变的；二是司天与在泉，这两个决定着上半年与下半年各自的主要气候特征；三是客主加临，即客气加临于主气，会对气候、疾病、脏腑盛衰产生一定的影响；四是运气同化，包括天府、岁会、同天府、同岁会、太乙天符；五是胜复郁发。有胜气就会有复气，有郁就会有发。把这些搞明白，无疑对于精确掌握当前的运气特征是极有好处的。

学习五运六气，即可在临床上应用运气方来治病。比如，2025年为乙巳年，大运为金运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉。分析五运六气的特点，木火偏旺，金气偏弱。我从临床观察到，整个2025年出现的咳嗽，都可考虑用紫菀汤，源于紫菀汤的核心病机在于肺虚感寒、兼有火郁。此方既补肺润肺，又清郁热，特别适合于此年出现的多数咳嗽病症，尤其是在乙巳年的六之气因感染甲流出现的咳嗽，疗效非常高。

可以用五运六气提前指导未来可能的治病思路。比如，现为2026年大寒节气，已经进入初之气，其主气为厥阴风木，但客气为太阳寒水。寒水当令，就容易出现气候寒冷。此时可观察初之气的具体气候，看是否会出现寒潮。以南宁为例，2026年1月21、22日南宁即出现了寒潮，气温低至4度，在这样的事实上可以证实，客气太阳寒水真正发挥了作用，也意味着当下出现的一些与寒邪相关的疾病往往可考虑用温阳通阳的治疗思路。我的思考是，虽然2025年乙巳年因为木火偏旺，极少有用到附子的机会，但进入2026年的初之气，用附子的机会还是会很多的，其原因即在于太阳寒水为客气，并且真实的气候的确出现了寒潮，这种寒潮是全国性的，自北向南，整个中华大地都受气客气太阳寒水的影响。

进一步推断，不管是治疗何病，在辨证的基础上，都不妨考虑一下当下客气为太阳寒水。我的观点是，在用方时，除对证用方之外，不妨加一两味温阳药，目的是解除当下的客气太阳寒水对健康造成的影响。

《内经》提出：“根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝。”这里的太阳寒水，其实就是“气立”。简单来说，气立就是五运六气对健康产生的压力，是致病的诱因。而病人本来就有的疾病多源于其体质的偏颇，可理解为“神机”病。二者叠加，就会导致疾病加重。由此说，高明的中医人治病时，不但要通过四诊合参以辨证治疗神机病，还要观察并分析当下的五运六气以治疗其气立病。这样才是真正的“上工”。《内经》明言：“先立其年，以知其气，左右应见，然后乃可以言死生之逆顺。”

在用五运六气理论指导临床用方时，不妨先考虑气立病，即五运六气对健康产生的压力。比如，当下的客气为太阳寒水，且气候骤然变冷，即可考虑先泻寒水之盛。按针灸理念，实则泻其子，水生木。一方面当泻太阳经的木穴。而足太阳膀胱经的木穴为束骨；手太阳小肠经的木穴为后溪。另一方面亦可泻木经本穴，肝经本穴为太冲，胆经本穴为足临泣。对于一些轻病，或一些明确受太阳寒水影响的疾病，往往针刺一次即能治愈或有显效。

《内经》讲：“必先岁气，勿伐天和。”我认为这应该是中医临床的核心指导原则。在治疗疾病之前，必须先了解当前的五运六气以及气候特征，这样才能顺应天地之道，因时而治，从而达到最高疗效。而且这个原则不但可以用于治疗各种外感病和疫病，还可以用来治疗内伤杂病，理由是不少内伤杂病之所以病情变化，亦往往受着五运六气的影响，这里的五运六气即可看作是“气立”。

综上所述，我们不管是养生还是治病，都要先有时空背景。在此基础上才能动态地把握生命与健康的变化规律，因为生命与健康的变化规律时时刻刻受着天地气机的影响。在我看来，五运六气不仅仅是术，更是道。学习五运六气，其实就是从道的高度去掌握生命与健康的变化规律，进而用天地之道来指导具体的治病之术，达到道术结合的效果。

生命非常复杂，而五运六气即帮助我们从时间和空间的维度去理解生命。我的思考是，学习五运六气，其实就是把天象、气象、物象、病象、证象、脉象等等完美地结合了起来，这样就形成一个立体的、综合的、高维度的思维模式。我称之为运气思维。生命离不开运气思维，而且运气思维代表着医学的至高思维模式。