老年皮肤瘙痒，要想到这个经方#中医式生活#
桂枝麻黄各半汤
《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
解读：如疟状，是说像似疟疾定时发寒热的形状。清便欲自可，即大便通调如常。本条可分三段解释：
太阳病已经八九日，其人不呕，病还未传少阳；清便欲自可，则亦未传阳明。只是如疟症状，一日二三次发寒热，而且热多寒少，外邪已有欲罢之象。脉微缓更为邪衰正复之候，故肯定此为欲愈也。
太阳病八九日，虽不见少阳和阳明证，但脉微无热而恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，应依据治阴证的方法随证救之，不可更发汗、更下、更吐也。
再就上之如疟状的欲愈证来分析，假如其面反有热色者，这是郁热在表不能自解的证候，其人身痒，即是得不到小汗出的确证，宜与桂枝麻黄各半汤，使小汗出即治。
按：恶寒，为太阳病的重要特征，邪之轻重，往往要看寒热或多或少，尤其脉微缓，为邪衰正复的反应。热多寒少见此脉，大都为病衰欲愈之兆。时发热汗出者，为桂枝汤证，今虽时发热而不得小汗出，又有麻黄汤证，因此用桂枝麻黄各半汤治之。
【讨论归经】本方证当属太阳病证，
【临证思辨】本方证常见于感冒、发热病后期、慢性病复感外邪时见湿疹或身痒者。
桂枝麻黄各半汤治疗皮肤瘙痒

“以其不能得小汗出，身必痒”，身痒属于表证，因为不能得小汗出，通过发汗解表的方法治疗身痒。桂枝麻黄各半汤治痒、解表，主要能调和营卫祛邪外出。胡希恕先生应用桂枝麻黄各半汤治疗皮肤疾患，习惯将麻黄易为荆芥、防风，尤其治疗湿疹、皮肤病等，疗效卓著，正是悟道致臻。冯世纶教授据此方义，临床常以桂枝汤加荆芥、防风，功类麻黄、杏仁，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。

老年皮肤瘙痒症是一种老年人常见的无原发皮疹，仅有瘙痒的一种慢性皮肤病，中医称之为“风瘙痒”，属“痒风”范畴，多见于60岁以上者。中医认为本病的发病原因多是由于老年人素体营阴不足，皮肤得不到营阴的濡养而出现干燥，再复受风寒之邪的侵袭，调节汗腺开闭功能减弱，体内邪气聚集体表皮肤不能排出体外，刺激皮肤产生痒。桂枝麻黄各半汤调和营卫祛邪外出，治痒解表，故可用于本病治疗，适证可酌情加养血和营之品。

医案学习

宋某，男性，81岁，1992年12月4日初诊。

患者皮肤瘙痒10余年。以天冷和夜间较重，每至夜间皮肤燥热、奇痒、欲汗又不得汗搔之皮肤发红，有搔痕。甚时可搔破皮肤，心烦，影响睡眠，平时皮肤干燥，轻微脱屑。经多家医院诊治，应用抗组胺药、外擦剂以及中药，均无明显效果。近半月来皮肤瘙痒又发，请中医诊治。辨证:病属老年血虚肝旺，复受风寒之邪，致使营卫不和，邪郁体表不解，相争皮肤产生瘙痒治宜养血润燥，疏风解表，调和营卫。处方:生地10g，当归12g，白芍10g，桂枝10g，麻黄5g，杏仁10g，蒺藜12g，防风12g，蝉蜕10g，龟板胶12g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚。水煎服，日1剂，服药多饮热水以助出汗。

12月11日复诊，服药5剂，每服药后，全身得汗，全身皮肤瘙痒明显减轻，皮肤燥热愈。改麻黄3g，继服5剂，皮肤瘙痒基本愈。嘱服六味地黄丸巩固疗效，1年后追访未发。

（李领娥. 《《伤寒论》经方治疗皮肤病医案》 2017）

注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！