盆腔巨大复发胃肠道间质瘤。

55岁男性。12年前因“回肠间质瘤、膀胱浸润”行“回肠间质瘤切除，膀胱部分切除术”。2月余前患者无明显诱因出现大、小便不畅，就诊于解放军总医院第一医学中心行腹部超声检查发现“盆腔逾15.0公分巨大肿块，考虑恶性，胃肠道间质瘤可能”；建议行“超声引导下穿刺活检”。继经穿刺病理证实为盆腔“胃肠道间质瘤”，并给予口服伊马替尼靶向药物对症治疗。
近2月来患者排尿、排便困难呈进行性加重，已出现低位直肠梗阻；医科院肿瘤医院的核磁检查提示“盆腔巨大肿块，双侧输尿管受压、积水”。
由于肿瘤巨大且已造成大便及尿路梗阻，此种情况下口服靶向药物治疗意义不大且难以为继。治疗陷入困境的情况下，家属通过有关主任联系到我寻求帮助。
最简单的处理方式就是梗阻近端肠造瘘、双肾穿刺造瘘，解决直肠及尿路梗阻并继续试行靶向药物治疗，此乃情非得已的无奈之选，虽非理想但符合医疗规范。
上策当然是“切除盆腔肿瘤、恢复自然排便，回肠代膀胱”。
然而手术切除有两大关键，均极为重要：其一，避免致命性大出血；其二，避免肿瘤破裂、造成医源性种植转移播散（也正因如此，一般而言对于疑似胃肠道间质瘤的患者穿刺活检宜谨慎）。
但由于瘤体巨大、充塞盆腔，要在几无罅隙的盆壁间安全控好制肿瘤本身、结直肠、膀胱等的血管且完整切除，谈何容易。
术中可见肿瘤塞满盆腔、固定，并侵犯乙状结肠、直肠、膀胱及输尿管等结构：一着不慎将极有可能“满盘皆输”。
行“盆腔肿物+受累乙状结肠及直肠、全膀胱、下段输尿管等整体完整切除，近端结肠—远端直肠一期吻合重建，回肠代膀胱术”，历时5小时，相当困难但经过顺利，无明显出血。

图12:切除后、重建前。