乳糜泻

乳糜泻，这个被称为'麸质不耐受'的疾病，在中医看来实为脾胃功能严重失调的表现。国医大师路志正教授在调理脾胃病方面独有建树，今天我们就来探讨他从六经辨证角度对乳糜泻的认识和治疗。

乳糜泻的典型症状

患者常在摄入麸质后出现腹泻，大便量多、色淡、味臭，呈脂肪泻特征。伴有腹胀、腹痛、体重下降，严重者可出现营养不良性水肿、贫血。部分患者还可能出现皮肤疱疹样皮炎、口腔溃疡等肠外表现。

六经辨证与特异性特征分析

1. 太阴脾虚湿困证

脉象：濡细无力，如水中浮棉

舌象：舌质淡白，苔白厚腻，舌边齿痕明显

腹诊：腹部柔软如棉，按之无抵抗，喜温喜按

特异性特征：食后即便，大便溏薄，夹有不消化食物，气味腥腐

此证属脾阳不振，运化无权，水湿内停。

方剂：参苓白术散合胃苓汤加减

配方剂量：党参18克、茯苓15克、炒白术12克、山药20克、白扁豆12克、莲子肉10克、薏苡仁30克、陈皮9克、苍术9克、厚朴6克、猪苓9克、泽泻9克

煎煮法：上药加水浸泡1小时，武火煮沸后文火慢煎40分钟，取汁400毫升，分三次饭前温服。

2. 阳明湿热蕴结证

脉象：滑数有力，如珠走盘

舌象：舌红苔黄厚腻，舌中部苔尤厚

腹诊：腹部胀满，按之灼热，肠鸣辘辘

特异性特征：泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热

此证属湿热困阻中焦，脾胃升降失常。

方剂：葛根芩连汤合半夏泻心汤加减

配方剂量：葛根20克、黄芩12克、黄连9克、半夏9克、干姜6克、炙甘草6克、大枣5枚、车前子15克（包煎）

煎煮法：车前子用纱布包煎，诸药同煎30分钟，取汁分三次凉服。微信:y3l6i3n6

3. 少阴阳衰火微证

脉象：沉细欲绝，尺部尤甚

舌象：舌淡嫩，苔灰滑，舌体胖大

腹诊：腹部冷痛，得热则缓，按之空虚

特异性特征：五更泄泻，完全不化，腰膝酸冷，形寒肢冷

此证属命门火衰，不能温煦脾土。

方剂：四神丸合真人养脏汤加减

配方剂量：补骨脂15克、肉豆蔻10克、吴茱萸6克、五味子6克、罂粟壳3克、诃子肉9克、肉桂6克（后下）、白术12克、党参15克

煎煮法：肉桂后下，余药先煎40分钟，加入肉桂再煎5分钟，分早晚两次热服。

4. 厥阴寒热错杂证

脉象：弦细而数，三五不调

舌象：舌红少苔，舌面裂纹如地图

腹诊：腹痛阵作，痛处游走，按之或有条索

特异性特征：症状随情绪波动，腹泻便秘交替，寒热感觉错杂

此证属阴阳气不相顺接，寒热错杂。

方剂：乌梅丸合痛泻要方加减

配方剂量：乌梅30克、细辛3克、桂枝9克、黄连9克、黄柏6克、当归12克、党参15克、花椒6克、干姜6克、附子6克（先煎）、白术12克、白芍18克、陈皮9克、防风9克

煎煮法：先煎附子1小时，再加入他药同煎30分钟，分三次温服。

预防保健之道

严格饮食管理：终身无麸质饮食是基础，避免小麦、大麦、黑麦制品。

脾胃功能锻炼：每日顺时针按摩腹部100次，增强脾胃运化功能。

情志调理：保持心情舒畅，避免忧思伤脾，可练习八段锦调理气机。

四季养生：长夏季节特别注意防湿，冬季重在保暖，避免寒邪直中。

药膳食疗：常用山药、薏苡仁、茯苓等健脾祛湿之品煮粥食用。

乳糜泻的治疗重在'持中央以运四旁'，即通过调理中焦脾胃来带动全身气机。在严格饮食控制的基础上，结合六经辨证进行调理，往往能收到满意效果。正如《内经》所言：'得谷者昌，失谷者亡'，守护好脾胃这个后天之本，就是守护健康的根基。