为什么癌症会出现骨转移呢？

一

骨转移是晚期癌症常见并发症，常以骨痛为首发症状。

根据相关数据：最容易发生骨转移的肿瘤是乳腺癌、前列腺癌、肺癌。其中乳腺癌骨转移发生率高达65%—75%。前列腺癌骨转移发生率为65%—75%。肺癌骨转移率为30%-40%……

为什么癌症会出现骨转移呢？

西医认为，骨转移的核心机制是肿瘤细胞与骨骼微环境之间的相互作用。并提出高发癌种骨转移的机制关联：

乳腺癌骨转移，源于雌激素受体阳性亚型易通过TGF-β/RANKL通路促进破骨细胞活化。

前列腺癌骨转移，源于雄激素受体信号驱动成骨性转移，且癌细胞高表达PSA、uPA等蛋白酶，破坏骨平衡。

肺癌骨转移，源于癌细胞通过CXCL17等趋化因子靶向脊柱，且常合并溶骨性破坏。

二

那么，从中医来分析，为什么癌症会产生骨转移呢？

作为一个中医人，我临床诊治了不少癌症患者，我的思考是，生命是一团正气。只要这团正气健旺，则百病生病，而若正气不足，则疾病因此而生。进一步说，身体之所以会在某处产生疾病，源于此处正气不足。

那么，为什么会出现骨转移？显然，源于骨的正气不足，被癌细胞侵蚀了。而肾主骨生髓，肾虚髓空则骨弱。由此说，凡出现骨转移的患者，都存在着先天或后天的肾虚的病机。

中医将骨转移归为“骨蚀”“骨疽”“骨痹”“顽痹”等，其病机核心为本虚标实，但会出现以下三种可能的病机：

一是肾虚髓空。久病及肾导致骨髓不充，癌毒乘虚深伏于骨。临床中，骨转移患者多见腰膝酸软、畏寒肢冷（肾阳虚）或五心烦热、盗汗（肾阴虚）等肾虚证候。

乳腺癌、前列腺癌等易转移至骨，与其病位与肾经密切相关。足少阴肾经循行过乳腺、前列腺、胸部，显然当罹患乳腺癌、前列腺癌以及肺癌时更容易耗伤肾精。

二是痰瘀互结。肾虚导致水液代谢失常，聚湿成痰；气虚运血无力，留瘀成癥。痰瘀互结，阻滞骨络，引发剧烈骨痛、骨折等症。

虫类药如全蝎、蜈蚣常用于通络散结，正是针对“久病入络”之痰瘀深伏。

三是毒邪窜络。癌毒属“阴毒”，循经络流注至骨，耗伤局部的气血阴阳，导致骨转移。癌症晚期患者正气亏虚，全身气化失常，癌毒循经络流注至骨骼薄弱之处。

三

我治疗骨转移的经验是，凡出现骨转移的，其证型往往以肾虚为主导，结合兼夹病邪可分为以下三种：

一是肾阳虚型。多见成骨性转移，比如前列腺癌，往往伴畏寒、小便清长，治宜温肾壮阳。

二是肾阴虚型。多见溶骨性转移，比如乳腺癌、肺癌，多伴口干、潮热，治宜滋肾填髓。

三是痰瘀互结型。骨痛固定如刺，舌质紫暗，需化痰祛瘀、解毒散结。

综上所述，骨转移的本质是肾虚致骨中正气不足，为癌毒提供可乘之机。中医治疗强调“治病求本”，通过补肾壮骨恢复局部正气，同时化解痰瘀毒邪以通络止痛。

四

治疗骨转移，我的主要治疗思路是补肾培本，祛邪通络。

一是扶正固本。

以补肾填精为核心，常用熟地黄、鹿角胶、骨碎补等壮骨生髓。

二是祛邪解毒。

若痰凝则化痰散结，用生半夏、浙贝母等化解痰凝。

若血瘀则活血化瘀，用三棱、莪术破血逐瘀，配合虫类药攻窜通络。

三是调和整体。

癌症的本质是整体五脏六腑的虚损，兼有局部的标实。因此治疗骨转移时一定要兼顾健脾益气，我喜用四君子汤或补中益气汤，并喜重用生黄芪、白术等药味，目的是资助气血生化之源，目的是“养正积自除”。

可以结合西医的病理诊断来分别阴阳，一般成骨性转移多为肾阳虚，溶骨性转移多为肾阴虚。具体病人还是要具体辨证，比如乳腺癌骨转移侧重滋补肝肾，前列腺癌骨转移重在温肾阳。

中医治疗骨转移有两大效果，一是能缓解疼痛，改善病人的生存质量；二是能扶助正气，使骨转移稳定下来，不要继续加重或恶化，最终可以实现“带瘤生存”。