PD1免疫治疗改变了结直肠癌患者的生死符，由于散发（没有明确家族遗传）微卫星不稳定（dMMR）的患者多见于右半结肠癌、老年女性、容易腹膜转移等预后很差，在没有PD1之前，这部分患者治愈率很低[流汗]发明PD1药物后这部分患者成了不同于其他肠癌的独立疾病，治愈率和长期生存率很高[赞]可以说这部分仅占4-5%的患者是PD1治疗最大的获益者[赞]其他消化道肿瘤的dMMR也从PD1治疗中获益，但没有肠癌dMMR获益普遍[赞]
我们这些搞肿瘤的医生每当看病理报告时第一眼就看微卫星状态，见到dMMR时“毛都竖起来了”[嘻嘻]看到的是患者治愈的希望[赞]
但也有很多医生，特别是外科医生不够重视微卫星监测[流汗]一般dMMR患者不要轻易手术，除非有威胁生命的梗阻、穿孔和大出血考虑手术，因为单药PD1治疗可以达到肿瘤完全消失[赞]希望大家重视起来[作揖]
周一门诊一位来自外地的45岁男直肠癌患者dMMR，免疫治疗中，CT显示腹腔淋巴结较前增大2mm，焦虑的不行，其实这种结节在影像上不会消失，它就是个“疤”，没有肿瘤活性[黑线]他有妹妹是乳腺癌，我看到他基因检测果然是胚系突变，典型的林奇综合症，叮嘱他的家人注意癌筛[赞]
看看这例患者，4次PD1治疗就达到了肿瘤完全消失[赞]