保胆取石核心指南（2025版专家共识要点）
核心原则：严格筛选适应症+内镜微创取净+术后长期管理，避免盲目保胆导致复发与二次手术风险。转发自微信

一、适应症（必须同时满足）

1. 胆囊功能达标：脂餐后胆囊收缩率≥30%（优选≥50%）；胆囊壁厚度＜3mm；无萎缩、瓷化、粘连；胆囊管通畅（MRCP/术中胆道镜确认）。
2. 结石特征理想：单发胆固醇结石直径＜2cm；或≤3枚可活动结石、总径＜3cm；无嵌顿、无泥沙样结石、无胆总管结石。
3. 患者条件匹配：症状轻微/无症状；年龄18–45岁（优选＜40岁）；无糖尿病、肥胖、代谢综合征等高复发因素；依从性高，能坚持低脂饮食与定期复查。

二、绝对禁忌症（必须切胆）

- 胆囊无功能（收缩率＜20%）、壁厚≥3mm、萎缩/瓷化/钙化、可疑癌变。
- 结石直径≥3cm、多发/泥沙样、嵌顿胆囊管、合并胆总管结石/急性化脓性胆囊炎/胰腺炎。
- 反复发作胆绞痛（≥3次/年）、胆囊穿孔/积脓、合并息肉＞1cm或家族胆囊癌史。

三、术前评估清单

- 基础检查：腹部超声（必做）、血常规、肝肾功能、凝血功能、血脂、空腹血糖。
- 功能评估：脂餐试验（测收缩率）、99mTc-ECT/口服胆囊造影（可选）。
- 结石/胆道排查：MRCP（排除胆总管结石）、CT（评估结石成分/胆囊壁钙化） 。
- 术前准备：禁食6–8小时；全麻评估；签署知情同意（明确复发与二次手术风险）。

四、手术方式（主流2种）

1. 腹腔镜联合胆道镜保胆取石（首选）：腹部3–4个小孔，腹腔镜探查+胆道镜直视取石，可吸收线缝合胆囊；术中必须胆道镜反复探查，确保无残石、胆囊管通畅。
2. 小切口胆道镜保胆取石：适用于不适合腹腔镜的患者，切口3–4cm，直视下操作，同样强调结石零残留。

五、术后管理（防复发关键）

1. 饮食：术后6小时流质，24小时后低脂半流质；1个月内严格低脂（胆固醇＜300mg/日），规律三餐，忌油炸、动物内脏、高糖；推荐地中海饮食 。
2. 药物：术后可遵医嘱服用熊去氧胆酸6–12个月（溶解微小结石、调节胆汁成分）；合并炎症者短期用抗生素与利胆药 。
3. 复查：术后1、3、6个月超声复查，之后每6–12个月1次；监测胆囊功能、有无残石/复发、肝肾功能 。
4. 复发处理：出现胆绞痛或结石复发，优先评估胆囊功能；无功能者及时胆囊切除 。

六、风险与争议

- 复发率：5年复发率约30%–50%（未纠正胆汁代谢异常），严格筛选+规范术后管理可降至10%以下 。
- 并发症：胆漏、出血、感染、胆管损伤（低于切胆）；若术中发现胆囊炎症重、结石取不净，需立即转为胆囊切除 。

七、决策建议

- 符合适应症且强烈保胆：优先微创保胆，术后严格管理+长期随访。
- 禁忌症或高复发风险：直接胆囊切除（腹腔镜胆囊切除术为金标准）。
- 临界病例（如收缩率20%–30%、2–3枚结石）：多学科评估，充分告知风险后个体化选择。 http://t.cn/Ai9WBYV5