【 关于可视化溶解的深度思考】

最近一个月，我花比较多时间在和玻尿酸溶解做抗争。

但我的结论是：不乐观。

从盲融到精准可视化溶解，从伪装的可视化溶解到真正的可视化溶解，从成像模糊不精准的普通超声检测设备到精准贵价的超声设备，从近期转向可视化溶解的医生到9年超声可视化注射和溶解经验的且有专著的医生专家，从超声检测到核磁共振检测，从易溶解的玻尿酸到难溶解的玻尿酸单品，从不同品牌的溶酶，从对溶解酶是完全溶解还是部分溶解、打散的重新认识和定义到对玻尿酸的重新认识，从注射溶解到考虑开口取，我在玻尿酸溶解这块领域里摸索和分析了所有变量因素，最后从亲身实践结合论文告诉大家我对玻尿酸溶解的结果表示并不乐观。

我的亲身体验感受是，即使你用上精准的贵价超声设备，在9年丰富可视化溶解的专家手下，边检测可视化边溶解，集齐了所有buff后，最后都可能会败在一款难融的玻尿酸手上。我的这些努力让我从没看到溶解效果到，看到明确的部分溶解效果，然后...可能就止步了...（等我年后复诊继续反馈，目前手触诊还有。）

与其像文献所说要重新定义ha酶（《Reframing Hyaluronidase in Aesthetic Medicine: From "Dissolving Filler" to "Modifying Filler"》 ），还不如说我们重新认识玻尿酸，重新认识玻尿酸的“可逆”。理论上的可逆，实践中，某些ha与组织融合后，弥散后，根本无法完全溶解。我现在对单相交联玻尿酸，能与组织融合得很好且高度交联的玻尿酸，的好感跌到低谷。从这个角度出发真的可以筛掉很多玻尿酸了，包括很多知名品牌的ha。这告诉我们，ha注射前真的要好好选玻尿酸，因为真的存在临床实践中不完全可逆的玻尿酸....

不要觉得这只是一个普通消费者的感受，从“不相信会有这么难溶的玻尿酸，到，我服了这是真tm难溶”，这也是上述资深可视化溶解专家在接诊我前后的观点转变！
如果你最近在考虑填充HA，我能给出的建议是，选择吸水性弱，双相交联的HA。(吸水性弱→降低回炉维修的机率；双相交联→普遍都比较易溶。）

如果你已经填了，在考虑要不要溶解，如果你能从此自律健身把自己的代谢提高到前所未有的水平，说不定就不肿不蛮了，也就不需要溶解了。

如果你已经在功课溶解了，我给的建议是，你在自媒体上看到的98%的可视化溶解，要么是伪装的，要么是设备不准，要么是医生看不懂成像（更要避雷只会点按钮ai分析的，那个ai分析模式不准的）...

也许你会说“不对，我就是网上找的溶完有效果”。那有可能你的玻尿酸易溶，恭喜你。但也有可能是，你看到了消肿效果，但是消肿效果是溶解酶对水肿组织的效果，而非对填充的ha的效果，而填充的ha可能依旧还在，过一段时间后，你发现又水肿起来。

可视化溶解真的是一个高度专业的技术，是一门学科，那些b超科室是单独的一个科室啊！即使有的医生碰巧买到了精准成像的超声检测设备也不一定能准确辨别眼前的低/无回声区是HA or肌肉or深层脂肪垫or血管or水肿积液or操作不当的伪影or被高回声的纤维化等物质遮挡后方形成的。有的医生会让你做表情动作区分出来肌肉，但是又有多少医生会在你面前开多普勒模式进一步区分掉血管（该模式下有闪烁的红点和蓝点表示血管）。

我所遇上的超级难溶的玻尿酸是哪款，大家想知道的话可以公开。（不是无故针对，有一篇文献，这42名难溶只能开口取的患者中，就有8名打的都是我遇上的这款。）

但是文中提及的专家，尊重该专家的意愿不公开，大家也不必追问哈。

图示：手持式超声设备与高分辨率医疗超声系统的对比，多普勒模式的展示
图6：体外实验中玻尿酸溶解需要的量与溶解时间，这只是理想条件下，但是实际注射后，HA与组织融合，且伴随水肿等多种因素
#哇哇抗衰笔记#