小伙伴问：亚洲人好像在同样BMI/体脂率下，比白人黑人更容易有胆固醇/脂肪肝问题？简单的说，是的。亚洲人尤其东亚人在生理构造和遗传机制上，确实比欧洲或非洲人种更容易在较低的 BMI（身体质量指数）水平下堆积内脏脂肪。

东亚人普遍存在一种被称为 TOFI (Thin on the Outside, Fat on the Inside) 的现象，即“外瘦内肥”。即使一个东亚人的 BMI 处于 22-24 的正常区间，其内脏脂肪含量可能已经超过了一个 BMI 为 26-28 的白人。有 研究显示，在相同的总体脂率下，东亚人的脂肪更倾向于堆积在腹腔器官周围（内脏脂肪），而非皮肤下方（皮下脂肪）。

为什么东亚人会演化出这种特征？猜测是

1. 我们的脂肪组织扩张能力受限 (Adipose Tissue Expandability)。这是目前主流的科学解释。

东亚人的皮下脂肪组织（想象是身体的储油罐）容量相对较小。当摄入热量超标时，皮下空间很快被填满。一旦皮下脂肪库“溢出”，多余的脂肪就会被迫进入内脏、肝脏、甚至胰腺，形成危险的“异位脂肪”（因为内脏脂肪对内分泌有很坏影响，不像皮下脂肪）。

2. 节约基因假说

也有一种假设是，历史上东亚地区长期处于农耕社会，频繁面临饥荒，战乱。为了生存，身体进化出了极高效的能量储存机制（天然战士/生存者基因）。而相比于皮下脂肪，内脏脂肪的代谢活性更高，能更快速地为关键器官提供紧急能量支持。但在现代热量过剩的环境下，这种生存优势反而变成了健康隐患。

这种体质特征导致了“亚洲特色”的健康问题：

更低的糖尿病阈值：这解释了为什么亚洲人在不显胖的情况下，患 2 型糖尿病和心血管疾病的风险却比同等体型的西方人高得多。
误判风险：传统的 BMI 标准（25 为超重）对东亚人来说过于宽松。医学界建议亚洲人的肥胖警戒线应下调至BMI 23。

所以对于我们东亚人来说，单纯“减重”可能不如“减肚”。

关注指标不应该是体重和BMI，而更多应该关注腰围和腰臀比。男性腰围最起码要小于90cm，女性少于85cm（85和80cm更好）；锻炼重点应该更注重抗阻训练，即增肌，来增加肌肉对糖分的消纳能力 ；饮食上要更加严控精制碳水，因为高升糖饮食更容易诱发胰岛素抵抗和内脏脂肪堆积。

那么西方人皮下脂肪库容量大，是不是相对我们有基因优势？其实并不是，大家各有各的问题。

西方人皮下脂肪有极高的容量，我在这边经常看到那些BMI高达40几，甚至50的极端肥胖者。为什么在东亚很少见到这样的人？因为东亚基因，BMI到了30几后大概率就因为糖尿病倒下了。而且这种高容量只是延迟了内脏脂肪堆积的时间，一旦崩溃，往往伴随着更严重的高血压和深度血栓风险。

那些过胖的人，他们的脂肪组织会不断释放促炎因子（如 TNF-α、IL-6）。这种慢性低度炎症会像“锈迹”一样腐蚀全身血管和器官。而且过高体脂会造成全身慢性炎症上升，心肌肥大，而且显著增加了乳腺癌、子宫内膜癌以及结直肠癌的发病率。

不管是哪种基因，控制饮食，坚持运动，注重睡眠，都是维持健康的必须条件。

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