医学之谜：突然剧烈背痛的探索
导读
突如其来的剧烈背痛，把一位医生、四个孩子的母亲逼到几乎无法站立。影像和化验一再“正常”，症状却不断加重。直到一个罕见诊断浮出水面，她才终于找到答案，也找回了生活的掌控感。
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她的背痛来得毫无预兆，痛到难以忍受。究竟什么能缓解？
对一位医生、也是四个孩子的母亲来说，几乎找不到任何缓解之道。
纽约时报作者：Lisa Sanders, M.D.
2026年1月30日
42岁的她和一对双胞胎儿子、一个大女儿走在几乎空无一人的乐高乐园通道上。孩子们已经大到可以自己去玩项目，她为此心怀感激；却也难过，因为自己难受得无法加入。过去五个月里，一种钻孔般的疼痛折磨着她——就在脊柱左侧一英寸处，仿佛电钻穿过肋骨，直达身体深处。疼痛如此具体、如此局限，她觉得自己能把它画成一个圈。她把孩子们送上每个项目，指给他们看自己等候的长椅。坐着几乎没用——再也找不到舒服的姿势；久站更是完全不可能。
疼痛来得很突然。6月的一个清晨，她醒来就发现它在那儿。持续一整天、第二天醒来仍未消失，她便去了华盛顿家附近的乔治城大学医疗中心急诊。影像和血液检查没有找到原因。医生告诉她有较明显的贫血，但并未发现能解释这种剧痛的线索。接下来的几个月，疼痛蔓延到左侧腰部、髂骨上方，呈压迫感，前所未有。
被疼痛改变的人生
她是一名小儿眼科医生。职业生涯的大部分时间，她都站着工作，在诊所和儿童国家医院为孩子们检查。这份工作体力消耗很大。她常感到疲惫，从住院医第一天起，长时间查房就会头晕——尽管她一直穿着医用级弹力袜来缓解静脉曲张。两次看诊间隙，她常靠在走廊里的金属垃圾桶上休息。那些不适虽意外、也不舒服，但还能忍。新的背部与侧腹疼痛却让她难以继续看诊。那年秋天，她转做了文职，远离了自己最热爱的临床工作。
她的家庭医生和相识多年的妇产科医生都对疼痛束手无策。她咨询了一长串专科：风湿科未发现自身免疫病；血液科认为贫血可能与月经过多有关，却也没有更多发现；康复医学科从脊柱找原因，同样无果。
她做了十多项影像检查、数不清的血尿检测。它们证实了贫血，却几乎没有提供新的线索。她开始失眠；唯一不加重疼痛的睡姿是俯卧。
还有一些症状不算疼，却更让人烦恼、也难以理解：持续的恶心和烧心，食欲全无，体重明显下降。胃肠科发现轻度胃炎，治疗后体重下降才止住。她还发现双臂抬不过肩，抬一会儿就会“麻木”；在床上读书几分钟，手臂就麻木。
因久无答案而沮丧，她开始自己翻看病历。多份影像报告里提到一个她从未听说过的名词：盆腔充血综合征。她询问医生，但他们都不认为这能解释她的症状。
盆腔充血综合征（P.C.S.）是指静脉血回流受阻——可能因阻塞，或因防止血液逆重力回流的瓣膜失效——导致来自盆腔器官（包括子宫和卵巢）的静脉扩张、血液淤积，类似“长在盆腔里的静脉曲张”。它在经产妇中更常见，患者常感到盆腔沉重，性交疼痛。尽管是盆腔疼痛的常见原因之一，但不少无痛女性的影像也可见此征象，因此其临床意义并不总是清晰。
朋友带来的关键帮助
她继续阅读相关资料，被一个形象的名字吸引：胡桃夹综合征。这种罕见疾病中，解剖结构的改变（常与体重下降有关）会使一条重要血管——肠系膜上动脉——位置发生变化，从而压迫引流左肾的静脉，阻断血流。需要回流到心肺的血液被迫改道，未受压的静脉因此扩张，并形成新的侧支静脉，最终造成盆腔充血。
这让她产生共鸣。疼痛位置似乎正好接近受压部位。她给一位妇产科医生朋友打电话，问是否听说过胡桃夹综合征。朋友沉默片刻，答道：“不太了解。”令人沮丧，但她越读越觉得症状与自己高度吻合。
去年夏天，疼痛开始两年后，她和丈夫邀请一对老友来家里吃午饭。男方埃米特·林斯基是一名介入放射科医生，专治盆腔疼痛和子宫肌瘤。多年交情让她鼓起勇气提起自己的病痛，希望他能看看影像——他答应了。她给了书面授权，满怀期待。
当晚手机震动。“看了你的核磁，”林斯基发来信息，“几乎可以肯定是胡桃夹综合征。”他表示，“你的大多数症状毫无疑问都源于这些发现。”确定诊断带来的如释重负立刻涌来。她回道：“这（讽刺地）是两年来我听到的最好消息。终于可能有答案，也有前路。”她和丈夫开了香槟庆祝。
胡桃夹综合征和P.C.S.都相对少见，许多医生并不熟悉，治疗也仍存争议。过去多采用手术更换肾静脉或将左肾下移/移至右侧。支架被视为更微创的选择，但早期曾出现支架移位至心脏或其他器官的情况。2019年起出现新型支架，宣称移位风险更低，但相关研究仍然有限。
患者在去年10月植入了支架。几乎刚醒来，她就感觉不同：左侧疼痛完全消失，背痛明显减轻。不止如此——折磨她的厌食、恶心和烧心也不见了。被重新分流的血液、缓解的静脉淤血，显然也影响了她的胃肠道回流。两年来第一次，她真正感到饥饿；也能再次在床上读书——这种快乐几乎不亚于重新有胃口。她终于明白了自己为何年纪轻轻就出现静脉曲张。
我近日与她交谈。她坦言，能有朋友帮忙确认自己怀疑的诊断至关重要——这是许多人无法享有的“奢侈”。“即便有不错的保险，找到愿意帮你的人也不容易，”她说，“我完全明白自己有多幸运。”
Lisa Sanders, M.D. 为本刊特约作者，著有《诊断：破解最棘手的医学谜团》。如有已解决的病例，欢迎来信。#医学之谜##健康新知#
