#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病# 身体活动需依心血管风险而定，高危和极高危人群高强度活动有上限！阜外医院鲁向锋、刘芳超等研究

当前指南建议，成年人每周应进行至少150~300 min的中等强度有氧活动，或至少75~150 min的高强度有氧活动，或等量的中等强度和高强度组合活动。

近日，中国医学科学院阜外医院鲁向锋、刘芳超等发表的一项基于英国生物样本库的新研究提示，应根据个体的心血管风险特征制定最佳身体活动模式和安全阈值。

该研究发现，如以中高强度身体活动替代每周300 min的久坐时间，低中危人群可从任意中高强度身体活动组合受益，其中高强度身体活动占比较高时获益更大。而高危和极高危人群从中等强度身体活动中获益更显著，高强度身体活动应分别限制在每周≤60 min和≤42 min，超过阈值时益处会明显减少。

作者指出，该研究结果提示，不同心血管风险分层人群的最佳身体活动模式有显著差异，其中高危和极高危人群的高强度身体活动需设定个体化安全上限。该研究是对现有身体活动指南的进一步补充，强调需要向风险分层的精准化身体活动指南转变，以获取最佳的心脏保护效应，并将潜在危害降到最低。

该研究从英国生物样本库中纳入72 884名40~69岁的受试者，根据SCORE2、SCORE2-OP（针对老年人）、SCORE2-糖尿病三个心血管风险评估工具，将其分为低中危、高危、极高危三类，通过腕表式加速度计记录7天的身体活动总量以及中等强度、高强度、中高强度身体活动量。

受试者的中位年龄为57岁，57.1%为女性。中位随访13.2年期间，共发生5695例心血管事件（包括非致死性缺血性心脏病、非致死性脑卒中、心血管死亡），发生率为629.7/10万人年。

校正潜在混淆因素后，分析显示，身体活动总量以及中高强度身体活动量与心血管疾病发生风险呈负相关，其中极高危人群获益最大。每周每增加150 min中高强度身体活动，低中危、高危、极高危人群的心血管疾病发生风险分别降低16%、16%和20%。相反，久坐时间越长，心血管疾病发生风险越高。

联合关联分析显示，身体活动总量和中高强度身体活动量最高的低中危人群，心血管疾病发生风险最低（HR分别为0.45和0.36）；而身体活动总量和中高强度身体活动量最低的极高危人群，发病风险最高（HR分别为3.64和3.01）。

在低中危人群中，与每日久坐时间≤7小时者相比，每日久坐时间>9小时者的心血管疾病发生风险增加42%。

值得注意的是，增加身体活动并减少久坐行为，能缓解各风险分层人群的超额心血管疾病发病风险。但在不同心血管风险分层人群中，增加身体活动带来的健康获益存在明显差异。

对于低中危人群，将每周300 min的久坐时间替换为中等强度或高强度身体活动可带来明显益处，且高强度身体活动效果更好。如将久坐替换为每周300 min中等强度或高强度身体活动，心血管疾病10年绝对风险将分别降低0.54%和0.85%。

然而，在高危和极高危人群中，情况截然相反：高强度身体活动替代久坐的益处显著低于中等强度身体活动，且这种差异在极高危人群中更明显。

具体而言，如以每周300 min中等强度或高强度身体活动替代久坐，高危人群的心血管疾病风险降幅分别为2.23%和1.47%，在极高危人群中，风险降幅则分别为4.36%和2.17%。

此外，在低中危人群中，以任何中高强度身体活动组合替代久坐都有获益，其中高强度身体活动占比越高，获益越大。

但在高危人群中，当每周高强度身体活动占比不超过20%（约60 min）时，健康效益达到峰值；高强度身体活动占比过高，反而会减弱其心血管风险降低效果。对于极高危人群，当高强度身体活动占比达到14%（约42 min）时获益最大，超过该阈值时获益急剧下降。（来源：中国循环杂志）