罗大伦：寒湿导致的腰痛，用张仲景的肾着汤一治就好

肾着汤，专治炎炎夏日的寒湿腰痛

为什么夏天您会腰痛?

有朋友向我咨询腰痛该怎么办，他说自己已经被腰痛的问题困扰很多天了，真的有种痛不欲生的感觉。我看了他的舌象后，推荐他用了一个经典的中医方子一-肾着汤，他看到方中有干姜这味药后好奇地问我:"夏季这么热的天，还需要用热药吗?"

这是个好问题，每年夏季全国大部分地区都会开启高温模式，那夏季出现的身体问题，是否都是热邪导致的呢?

在中医诊断过程中，面对患者最重要的首先是判断清楚疾病的阴阳属性，落到实处就是要分清寒热。寒热的大方向一旦搞错，下面所有的判断和治疗都不会正确。

很多人认为，在炎热的夏季我们所患的病证都是热邪导致的。

其实，实际情况与我们想的恰恰相反，此时受寒导致的疾病特别多

比如，夏天晚上很热，很多人都喜欢开窗睡觉，人躺在窗边，过堂风吹着，自己又基本不盖被子，所以夏季出现腹痛、腹泻、肢体疼痛的人不计其数。

还有的人是吹着空调睡觉，睡前又总忘记调节空调的温度，所以一夜都被冷气吹着，第二天起来腰痛不已，这种情况也是非常常见的。

冬天我们知道白天要穿得暖，晚上睡觉要盖好被子。可是，夏天这些问题就容易被忽视，我们睡着凉席，最多只盖一床毛巾被，此时如果有寒邪，几乎百发百中。所以，在夏天越是炎热，受寒的机会越多。

此外，夏天我们的饮食习惯也与冬天不同。夏天天气炎热，我们最喜欢吃寒凉的食物、喝冷饮。经常有人吃完一整个冰镇西瓜后，肚子鼓鼓地就躺下睡觉。

有朋友问:"这不是夏天的常态吗?有问题吗?"

有问题的。这会导致体内水湿停聚，而水湿易困脾土，所以此时脾更容易出问题。

南方地区湿气很重，人也更容易被水湿伤到。在这种情况下，一旦感受寒湿，更容易引起寒湿困脾，导致呕吐、胃痛、腹痛、腹泻等问题。此时，可以用藿香正气水或藿香正气胶囊来解除危机。

寒湿导致的腰痛，用张仲景的肾着汤一治就好

寒湿困脾后，另一个容易出现的症状是腰痛。

对于这种病证，中医会用张仲景的一个经典方子--肾着汤来调理。

张仲景在《金匮要略》里是这样描述此病的:

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣(一作表)里冷泪クク但之，晒以下个度，晦手如带万工战，廿关基犬士之

其中，从"腰中冷，如坐水中”和“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”可以看出，张仲景强调此证的临床表现有两个特点，一个是冷，一个是痛。而这种疼痛可以用温热的方式来缓解，说明疼痛是因寒而起。

这个方子的组成非常简单，医圣张仲景写的剂量是:甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。这个甘姜苓术汤，也叫甘草干姜茯苓白术汤或肾着汤。

那现在这个方子中的药物用量应该是多少呢?

肾着汤

肾着汤配方：甘草10克，生白术15克，干姜20克，茯苓20克。

做法：

① 将以上药物冷水浸泡30～60分钟，用水量以高出药面为度。

② 将以上药物连同浸泡药的水一起放入砂锅，小火煮沸后再煎30～40分钟，滤出药汤。

③ 在砂锅中，加入第一煎药时1/3～1/2的水量，小火煮沸后再煎20～30分钟，滤出药汤。

④ 将两次煎煮的药汤混合后分为2份，早、晚饭前1小时各温服1份。

这个方子有温肾散寒、健脾除湿的作用，主要通过补土制水、温化寒湿来治疗寒湿为患的腰痛。

所谓“肾着”​，是肾为寒湿所伤，疼痛以腰部为盛的病证。

实际上肾着汤方中的药物主要是治疗太阴中焦寒湿之证的，而肾属少阴，腰为肾之外府，​“着”指中焦寒湿下着于肾，肾受寒湿之邪所伤，就会出现腰及腰以下冷痛的症状。

在这个方子里，我们通常会用生白术。

一般药店里的白术有两种制品，一种是炒白术，一种是生白术。

如果我们写成“白术”​，一般药店会认为是炒白术。而祛除腰间水湿用生白术的效果更好，所以最好写成“生白术”​。

另外，张仲景把方中干姜和茯苓的量用到了白术和甘草的两倍，很多医家在临床中也体会到这样的配伍比例是有道理的，干姜和茯苓的量要用足才有效果。

在临床中，很多中医遇到寒湿导致的腰痛都会用此方来打底，再加上一些强筋壮骨的中药，如杜仲、续断、骨碎补等，来增强药效，这个思路也是不错的。

如果简单一些只用原方，对于寒湿为患的腰痛也是能很快见效的。

此外，在治疗的时候，如果能配合上艾灸、拔罐、药浴等方法，效果一定更好。