【经方医案一则：阳虚外感，先用小青龙汤再用桂枝加附子汤合苓桂术甘汤收尾】

前段时间更新了一则经方医案，本来我还有后续的，但是最近空闲时间都去学习怎么搭建本地知识库去了，所以没及时更新，确实不应该。

这次要介绍的是一位大爷，职业为建筑工人，以前就有肩颈、腰腿的痹痛。平常容易受凉咽痛，倦怠肢凉，舌红苔白腻，脉象弦数。

早期我曾以为他的病情是表寒里热的火郁，所以用辛温合苦寒法宣散郁热，但疗效不佳。苦思冥想，再细细诊脉，发现其脉象弦数中带紧，原来舌红是假象，用温阳化湿法舌红渐退，舌苔逐渐滑腻，阳虚之真机显露。

这次截取的是2025年10月下旬至11月初的一次感冒治疗经过，也有兼顾体质的考虑，下面整理出来分享给大家。

2025.10.31日初诊：
花甲大爷某，平素体质阳虚，寒湿重，两天前无明显诱因开始咳嗽，有痰，气紧，咽痒不痛，流清涕，自服"板蓝根颗粒"疗效不佳。四肢凉。口不渴。胃纳可。大便可，小便淡黄。右脉浮弦，略紧数。左脉细弦。舌质淡红，苔白滑腻。

四诊分析，脉浮紧，咽痒，流涕是表寒，脉弦，舌苔滑腻是水饮的表现。《神农本草经》云"疗寒以热药"，郑钦安也提出临证当先辨阴阳，板蓝根苦寒清热，于此病显然不宜。

表有寒里有饮，当用小青龙汤。其中麻黄、桂枝、白芍、甘草解表和营卫，干姜、细辛、半夏散寒饮，五味子敛肺气。

唯一需要注意的是，此人阳气内虚，发散不可太过，我加入紫菀、白前、橘红、茯苓，有助于化痰蠲饮降气平喘，方药详情如图1

2025.11.8日复诊：
大爷平时工作在外地，晚上回来我们也下班了，所以拖了将近一周才复诊。前药服后咳嗽已愈，但右肩僵痛明显。牙齿痛，牙龈不红肿。四肢凉。口不渴。胃纳可。大便偏干，小便偏黄。右脉弦紧略数。左脉沉，细紧略数。舌淡红，苔滑腻。

脉象不浮，咳嗽愈，可见风寒已去，右肩僵痛是固有的”肩周炎“问题，此次因感冒引发了。牙齿属肾，牙龈属胃，齿痛但牙龈不肿，结合舌脉来说，显然肾气失养所致。总体来说，病属于阳虚气化不利，痰饮留滞，营卫不能通行。

所以取桂枝汤通行营卫，加附子散寒通阳，苓桂术甘汤温化痰饮，巴戟天、牛膝、骨碎补肾固齿，鹿衔草通经络止痹痛，方药详情如图2

2025.11.13日三诊：
前药服后牙齿痛改善，肩关节痛、肢凉减轻。口不渴。胃纳可。大便偏干。小便淡红。右脉弦紧略涩。左脉沉细紧。舌质嫩红，苔薄滑腻。

喻嘉言在《医门法律·中寒》中，基本大法是阳气复后再滋阴血，同时化痰滞。目前舌苔转薄，左脉细右脉见涩，说明不仅阳气虚不能周流，阴血也有不足。慢性病重守，见效则不宜更方以巩固病情，故而加当归、桑枝以养血通经络，天南星也比半夏更加侧重关节痛。方药详情如图3