#精神病院骗保为何高发# 堵死监管漏洞，才能守住医保“救命钱”
#医保骗保整治 斩断黑色产业链#
湖北襄阳、宜昌多家精神病院骗保事件曝光，“免费住院”诱骗正常人入住、虚构诊疗套取医保的乱象，揭开了该领域骗保高发的深层症结。其核心在于诊疗特性、支付机制与监管体系的三重漏洞，唯有系统施策、精准发力，才能筑牢医保基金的安全防线。

骗保高发的根源，首先是诊疗主观性与封闭性形成的“监管黑箱”。精神疾病诊断缺乏客观指标，全凭医生主观判断，健康人可被轻易贴上“精神病”标签；医院封闭管理导致内外信息隔绝，患者多存在表达障碍，难以核实诊疗真实性，为虚构病情、伪造治疗提供了便利。其次是支付模式的激励偏差，多数精神病院实行“按床日付费”，收治人数越多、住院时间越长，医保报销越多，直接诱发“圈养患者”“假出院”等违规行为，部分医院甚至让护工冒充病人，一人一年就能套取六万元。此外，监管协同不足与技术滞后加剧了乱象，医保、卫健、公安等部门联动不畅，人工审核难以识别雷同病历、虚开项目等造假行为，基层监管力量薄弱更让不法机构有机可乘。

补救措施需直击要害、多管齐下。一是改革支付机制，推动“按床日付费”向“按服务质量付费”转型，细化不同病程支付标准，避免医院因逐利延长住院时间。二是强化技术监管，搭建医保智能审核系统，通过大数据监测异常住院率、雷同诊疗记录等风险点，实现从“票据审核”到“行为监管”的升级。三是健全联动执法，建立医保、卫健、公安联合排查机制，开展常态化飞行检查，对“高住院率”“低转出率”机构重点核查，严查“假出院”“虚构诊疗”等行为。四是加大惩处力度，对查实骗保的机构，除追回资金、吊销资质外，依法追究刑事责任，形成“不敢骗、不能骗”的震慑。五是畅通监督渠道，设立专项举报平台，鼓励患者家属、内部员工举报，让骗保行为无处遁形。

医保基金是民众的“救命钱”，绝非不法机构的“唐僧肉”。精神病院骗保不仅造成财政损失，更侵蚀医疗伦理与社会信任。唯有堵死制度漏洞、强化全链条监管，才能让医疗机构回归公益本位，守护好每一分医保资金的安全与公平。 http://t.cn/AX5tkQbH