#老年痴呆患者因纵火被送精神病院##正规精神病院床位紧张患者需排队半年#，据新京报2月3日报道，湖北多家精神病医院把病人当摇钱树骗保，出现黑色产业链，精神科医生“不周”就此事在“腾讯新闻热问”发声：
我是沿海省份的精神科医生，干这行十多年了，一直是主治医师。我们科室叫心理科，其实跟大家说的精神科是一回事儿，平时病房和门诊的活儿都得干。近期湖北襄阳、宜昌精神病院骗保事件引发热议，作为从业者，我想结合行业现状和自身经历，说说两个颠覆认知的核心观点：精神病院床位紧张反而是好事，而湖北乱象的爆发，从来不是单一原因，既离不开低成本民营医院的主动设局骗保，背后更有养老资源匮乏在催生乱象。
湖北精神病院事件背后黑心医院，根本问题是养老资源匮乏催生乱象。
看到湖北那些精神病院骗保、虚构病情收正常人、暴力管理的新闻，我第一反应就是这些事儿肯定是真的，而且不算特别少见。首先要明确：出问题的全是近几年在扩张的低成本运作的精神专科民营医院，它们租个偏僻房子、招几个医护人员就开业，没有合规诊疗的底线，眼里只有“赚人头费”，主动设局是乱象的直接推手。
但光有黑心医院不够，养老资源匮乏的社会痛点，才给了这些医院可乘之机。中小城市里，养老院要么价格高得普通人住不起，要么床位少得挤不进去，大量没积蓄、没保障的老人和普通劳动者，根本找不到合适的养老去处。而住精神病院的病人有残疾证、低保、特困兜底这些政策加持，住院费比养老院低得多，甚至能免费住，有的老人还能领点零花钱。对这些走投无路的人来说，“装病”住进精神病院，成了无奈之下的选择，这不是他们想钻空子，而是实在没有别的出路，而这种困境，恰恰被低成本民营医院当成了牟利的机会。
真正让骗局规模化蔓延的，还有精神病院床位的盲目扩建。我在这吐槽下，这几年各地都在大规模扩建精神病院，监管跟不上迟早要出问题，果然湖北先爆雷了。这里必须说一句颠覆大家认知的话：床位紧张反而是好事。以前我们这儿的公办精神福利机构，还有我们这种运营规范的医院，从没爆雷，核心就是床位太紧张了，得社区街道公对公申请、多次评估甚至找关系都不一定能住进来，还得排数个月的队，普通人根本没机会住进去，医院也完全没必要主动拉人、搞歪门邪道。
可现在不一样了，有些地方床位从“供不应求”变成“供过于求”，那些低成本民营医院的营收压力一下就来了。它们直接把医疗做成了“赚人头费”的生意：打“免费住院、免费接送”的旗号下乡拉客，给介绍人提成，甚至主动帮正常人虚构“酒精所致精神障碍”病历，让护工假扮病人挂床，编造没做过的“心理治疗”项目套取医保资金。这些医院根本没把“治病救人”当回事，纯粹是把老人的养老困境，当成了自己吸血的工具。顶多我可能听过有养老院在拉生意，但是这些手段放在精神病院我是不可想象的。
精神科本身是个利润极低的科室，正常诊疗根本赚不到钱。这些不良民营医院之所以能年赚数百万，靠的就是“低成本运作+钻政策漏洞+利用养老痛点”，没有合规诊疗的投入，只靠套取医保资金，把国家照顾困难群体的好政策，变成了自己的“摇钱树”。这种模式也就只能在经济不发达、缺少其他获利渠道的地方行得通，一线城市有更多合规的赚钱机会，根本瞧不上这点蝇头小利。
我们医院现状：合规精神病院挑患者，想住院排半年还住不进。
我所在的医院是有基层精神科医院，有营收压力但不算大，只要按常规流程工作，病人数量和医院运转都比较固定。我们医院住院的病人大概50多个，门诊半天少的时候三十几个，多的时候能有六十多个，整体运转还算稳。
但有个很现实的情况是，我们这儿精神科床位一直特别紧张，住院得排半年队，还得挑患者。警察送病人来，那些症状不典型、可能只是和人发生冲突之后过于激动可能惹麻烦的，直接就拒收。这不是我们故意刁难，而是合规医院得守住诊疗底线，只收真正需要住院的重症患者，不像那些不良民营医院，只要能套保，正常人也敢收。
住院的患者里，精神分裂症的占多数，还有少数是精神发育迟滞伴精神障碍、双相情感障碍的，一部分人长期住着，还有些是进进出出的。精神分裂症这病，大多只能靠药控制，想彻底痊愈挺难的。这些病人住院，核心就是有个规律的集体生活环境，好多患者在外面自己过，米饭放一个月发霉了还吃，家里长虫的水果也照吃不误，根本不注意卫生。住院后护士盯着他们按时吃饭喝水、一周至少洗一次澡，就够了，他们在病房里面自己会看电视，交朋友。我们不向精神分裂症老年住院患者开那些心理治疗、脑涨落图、生物反馈之类的收费项目，没什么实际的治疗意义，还得花钱买仪器。
门诊就不一样了，大多是来开安眠药的失眠老人，偶尔有来谈心咨询的，但占比特别低。我们也极少收未成年人，一来他们大多不是重症，门诊多聊几次、调调药就行；二来青少年患者的家属往往家庭关系紧张，在家天天指责孩子，在医院也会引起更多矛盾，床位紧张的情况下，我们更要把资源留给真正需要的人。
行业里“被住院”的情况存在，老年痴呆患者多因危险行为入院。
行业里确实有极少数“被住院” 的情况，但大多是两种：一种是家属使劲运作，比如有人脾气特别大、跟父母吵架就打人摔东西，或者酗酒成性、天天烂醉躺在地上，家属想“解决”他，就运作着送进精神病院；另一种就是湖北这种，不良民营医院主动诱导、虚构病情，甚至明示家属“造假就能免费住院”，这跟家属主动运作完全是两回事，性质更恶劣。
我以前在三甲精神病院待过，遇到过这类只是起冲突之后情绪波动大，家属运作的情况，但大医院周转快，一般住两周到一两个月，发现情绪稳定下来之后发现没病就放出去了，长期关着没病的人，我接触的合规医院里很少见。还有个挺特殊的例子，有个年轻人只是有抑郁症人也聪明，但总在网上说要杀人，又准备了相关物品，还有具体计划，就被警察和社区送到我们这儿，一住好几年，这真是极少数的个例。
另外，老年人住进精神病院，很大一部分原因是老年痴呆（失忆）后容易做出危险行为，这类失忆的老年痴呆患者，在家根本无法被妥善看管，常会出现打人、开瓦斯不关、纵火等危险举动，家属难以承担看管风险。之前火灾的新闻造成很大的社会影响后，就送进来好几个有纵火行为的老年痴呆患者，他们正是因为认知功能障碍无法控制自身行为、易引发安全隐患，才被送来长期安置。这些患者病情不会好转，还容易惹事，现在也不让出院，其实这种痴呆病人比精神分裂症患者病得更重，也没法治，精神分裂症患者吃药后平时还能正常点，痴呆病人就只能那样了。
其实不管是这类特殊病人，还是其他无亲属照料、无自理能力的精神患者，国家都有相应的保障政策，国家对没亲属、没自理能力的精神病人有特困兜底政策，能免费长期住院直到终老，这是好事，但理论上也有滥用的可能，不排除有少数人通过关系给亲属办福利、违规住院。不过我们这儿享受福利的都是真有病、真符合条件的，比例很低，合规医院不会拿政策福利当“人情”，只有那些不良民营医院，才会把福利政策当成骗保的工具。
床位紧张反而是好事，别盲目扩精神科床位。
结合湖北的乱象和我们医院的实际情况，我始终坚持一个观点：床位紧张反而是好事。它能自然避免没病的人被收治，也能让医院不用为了营收去“造病人”牟利。
现在不少地方政府想扩张精神科床位，觉得床位紧缺就该多建，但这种简单粗暴的思路，只会催生更多类似湖北的乱象，给低成本民营医院提供“囤病人”的空间。要解决问题，核心得双管齐下：一方面要严查低成本民营医院的违规操作，加强诊疗项目真实性核查、打击“假出院”“挂床”，让主动设局骗保的医院付出代价；另一方面要完善养老保障体系，让普通人有更多养老选择，不用被逼着“装病”住进精神病院。
更重要的是，所有人都该记住：精神病院的本质是“治病救人”，不管是公办还是民营，都不能当成“低投入、高回报”的生意来做，这是底线问题，也是湖北乱象给全行业敲响的警钟。
