“幸运的”急性阑尾炎。

60岁男性。两周前无明显诱因出现右侧腹部疼痛，伴低热；于当地医院诊断“急性阑尾炎”，并经输液、抗感染治疗后症状缓解。但CT检查显示“回盲部肿块，伴周围淋巴结肿大，恶性不除外”；B超怀疑“炎性肠病”可能。PET/CT检查提示“回盲部恶性肿瘤、结肠癌，突破浆膜层，周围脂肪浸润，邻近腹膜受侵、淋巴结转移可能性大”。
肠镜明确“回盲部占位，结肠多发息肉”；病理诊断“回盲部管状绒毛状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变”；距肛缘41cm“结肠管状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变，灶状腺体伴高级别上皮内瘤变（中度异型增生）”。
术中可见患者回盲部肿瘤已侵犯腹壁腹膜及腹膜后组织，系膜内可及肿大淋巴结；乙状结肠及其系膜受牵拉、成角且固定于肿块周围。
此外，患者及家属对41公分处的息肉“高级别上皮内瘤变”相当纠结，希望手术一并切除“以绝后患”。
行“根治性右半结肠、受侵腹膜及腹膜后组织+乙状结肠及其系膜等整体切除”；同时经术中肠镜定位明确41公分处结肠息肉（结肠脾曲下方约8.0公分处降结肠）后将“部分降结肠段及其系膜切除”。
行“回肠—横结肠端端吻合、降结肠端端吻合、乙状结肠端端吻合”等一期重建。
值得一提的是，由于患者乙状结肠壁及其系膜受肿块牵拉固定、扭曲，即便术中经腹腔直视下进镜也相当不易。可以想象类似情况下运镜（纤维结肠镜）极有可能造成肿瘤或肠壁的意外撕裂，从而招致肿瘤播散、出血、结肠穿孔等风险。
切开标本可见，患者回盲部肿瘤已充塞盲肠腔—这正是患者的“阑尾炎”病因所在：肿瘤堵塞了阑尾开口。
从这个角度而言，他所罹患的“急性阑尾炎”可谓“痛苦又幸运”—若非如此，本来毫无症状的患者（事实上直到病理明确，患者才相信肠道的确出了问题）极有可能严重贻误病情。
祝他未来一切顺遂。

图8:
1，肿瘤所在的回盲部。
2，受肿瘤侵犯的腹膜一角。
3，受累固定、扭曲的乙状结肠及其系膜。
图9:
1，盲肠及升结肠。
2，回肠。
3，乙状结肠。
4，降结肠段及其内的息肉（标记内）。
图11:
标记内为切除受侵犯的腹膜及腹膜外组织。
图12:
1，盲肠内的肿瘤。
2，乙状结肠。