这张金匮名方善治黑眼圈、黄褐斑#国医的精诚力量#
大黄䗪虫丸方证
大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪虫半升。
【煎服法】上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
【仲景论述】
五劳虚极，赢瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤；内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。（《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》）

【胡希恕先生注】

五劳虚极，中虚不能饮食而羸瘦虚满，起病原因不一：饮食无节、多忧善愁、房室无度、奔波劳碌皆或致病，而使经络内外营卫气伤，营分受损，卫气不行，则生干血，肌肤甲错而不润，两目黯黑而失泽，皆为干血之候。大黄䗪虫丸主之。

方中以虻虫、水蛭、蛴螬、䗪虫诸般虫类药，配合干漆、桃仁强力祛瘀。大黄用量十分，相当于二两半，又经蒸制，攻破力减。杏仁濡润，黄芩清热，干地黄既可祛瘀，又可强壮滋阴，又以甘草、白蜜甘味补中，故本方中“缓中补虚”之功。

曾治一男性肝炎患者，经久不愈，自述每日脱皮一层，视之如蛇皮状，与服大黄䗪虫丸，日渐康复。

【方解】

1. “五劳”有二释：其一是指五脏的劳损（印会河《中医内科学》）；其二，“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”（《素问•宣明五气》）。二说均谓正气已虚，导致“羸瘦不能饮食”，再加上“七伤”不复，以致“虚极”，经络荣卫气血瘀滞。久而久之，内有干血，外有肌肤甲错、两目黯黑之主症。

. “干血”不去，新血难生，首当活血化瘀。因病久“虚极”，只能以丸药缓治。在慢病缓治的过程中，“干血”消除，新血乃生，濡润肌肤，循环双目，即为“缓中补虚”。祛瘀又怕伤正，故在一派活血化瘀之品中，重用干地黄十两，而蒸大黄只有其1/4。本方对“久病入血”的一些慢性病，用之恰当，确有起沉疴大疾之效。

【应用】

1.本方经常用于“五劳七伤虚极”所致的黑眼圈、目光暗淡、皮肤干燥、痤疮、腰痛、月经失调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、早期肝硬化、痔疮、肛裂等症。服用本丸药时，可针对其兼证选用适当方剂，煎汤服之。

2. 本方证在妇科病中应用广泛，多用于月经失调，临床常见：中年妇女，常年情志不舒，肝郁气滞，月经逐渐减少，色暗有血块，月经周期延长，腰酸腹痛，进而乳房胀痛（乳腺增生），皮肤头发干燥，掉头发增多。彩超检查：有子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜增厚、宫颈纳囊。若病程长，可见颜而黑垢，或煤黄，或黄褐斑，或蝴蝶斑，或黑眼圈（颜面色素沉着），烦躁疲乏，经常便秘。此时此证，非大黄䗪虫丸治之莫属也，疗效甚好。

3. 临床观察，初服本丸药后，若有腹痛，大便次数增多，注意有黑便及黏液排出，为瘀血欲去之明证，不必惊愕。继续服药则无此现象，有的病人服药后，双手背黑、手掌皮肤干燥起皮明显好转，说明末梢循环改善还有病人用药后，皮肤变白，饭量增多，体重增加，验证了仲景“缓中补虚”之论。

4. 若患者体质属阴、虚、寒者，气血亏损，大便溏稀，日2~3次以上，舌质淡，肾功能不全，年龄在40岁以上，应权衡左右，慎用本方为要。

陈雁黎教授医案

【案一】

颜面黑垢痤疮案患者，女，29岁，未婚，阿尔泰农村教师，2010年8月就诊。面色黯黑，双目暗淡无光，黑眼圈，两颊及唇四周痤疮反复发作，下巴处留有瘢痕，皮肤干燥，脱发明显，月经量很少，经期推迟，经前乳房胀痛，便干，睡眠很少，噩梦纷纭，舌质红，苔腻微黄，脉细。给大黄䗪虫丸3gx2丸，每日2次空腹服用，另给汤药五味消毒饮合逍遥散10剂，饭后服用半月后，其叔叔来诉，病情明显好转，再要上方丸药汤剂10天量，用包裹寄往阿尔泰。

【案二】

黑眼圈黄褐斑案患者，女，29岁，公司会计，2004年秋就诊。体瘦，半年来双眼眶明显黯黑，眼两侧及目下明显色素沉着，形成黄褐斑，状如蝴蝶，美容无效，心烦不已，月经量少，色暗，腰痛，饮食二便正常。给大黄䗪虫丸60gx3瓶，每次空腹服10丸，日2次。嘱经期停药，经后继服，药后黄褐斑变浅，饮食明显增加，月经正常，甚慰。又继续服药两个月，面色白净，皮肤变润，体重明显增加。本丸药确有缓中补虚之功。

本文摘自胡希恕伤寒论方证辨证[M].中国中医药出版社,2018.陈雁黎
注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！ http://t.cn/AX5OLB5O