北京市xx医院门诊病历

姓名：楚慈
性别：男
ID号：1001055
年龄：24岁
就诊日期：2010年x月x日
就诊医生：xx
就诊科室：临床心理门诊
病人去向：离院

主诉：睡眠浅两年
现病史：考虑轻度抑郁
体格检查：身高：180cm，体重：xxkg，BMI:xxx
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗死等既往病史和手术外伤史。
过敏史：否认任何药物、食物和环境过敏史。
其他病史：否认高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗死等既往病史和手术外伤史。
诊断：抑郁状态
处理：盐酸帕罗西汀片早起顿服，qd（每日一次）,po（口服）,20mg
注意事项：病情变化及时复诊