不要再误判腺样体肥大随意切腺样体了！！！！！！[话筒]
老生常谈，反复遇到。今天这个我实在是生气。
孩子4岁4个月，早晨去公立医院看诊，诊断“腺样体肥大”，建议“二楼日间手术”，孩子是因为反复鼻出血、打鼾去看诊的，平日没有反复上感和明显鼻炎症状。
仔细询问，鼻出血量很少，一年10次左右，每次一点点并不多，平日没有明显鼻塞、憋气，打鼾偶尔出现，感冒时明显（这很正常哦），今天公立医院做内窥镜（1、2）结果显示腺样体肥大建议手术，开了一堆不合理的药（图3）。
不合理的地方如下：
1、鼻出血情况需要明确，最常见是鼻中隔糜烂，常见情况，并不严重，医生处方生长因子局部使用，不建议，又贵还没用对；因为，生长因子的作用是促进血管生长，以达到血供良好，让创面恢复，大家可以在各种研究中查到这个作用，有些皮肤创面，生长不良，需要恢复血供，会使用，鼻中隔需要吗？不需要，鼻中隔血供非常良好，而且由于鼻炎的反复刺激，鼻中隔血管会更加扩张，更加充盈，更容易损伤出血；可以局部使用保湿剂，使用凡士林涂抹；
2、外院内窥镜图片上看，腺样体几乎完全堵塞后鼻孔（图1），但是角度仰拍，可能会导致腺样体“显得更大”，如果再加上没有吸气，并不是后鼻孔准确大小，既往我讲过很多如何标准的给腺样体拍照，大家可以搜一下，因为拍照不标准误判很常见，误判导致了大量的误治疗。并且，内窥镜只有一侧鼻腔的图片，另一侧情况没有提供。
3、其他几个药，曲安奈德不建议使用，通常6岁以上使用，并且，这个激素是鼻喷激素当中生物利用度最高的（图5），不建议给孩子使用，优选糠酸莫米松（内舒拿）、丙酸氟替卡松（辅舒良）、糠酸氟替卡松（文适）。桉柠蒎，植物提取物，没有高质量证据证明其“化痰、促进纤毛运动、稀释粘液作用”，胃肠道副作用明显，正常孩子，有正常的粘液排泄功能，炎症好转分泌自然好转消失，不需要“化痰、稀释”，多喝水应该比吃这个更管用。辛芩颗粒，中成药，不吃，不建议使用任何不明成分的中药、中成药口服。孟鲁司特钠，老生常谈了，仍旧没有指征使用。
询问妈妈，愿意我再给孩子看一次内窥镜，不出所料，腺样体并不大，1/2左右（图4），咽鼓管圆枕清晰可见，只是有轻度变应性鼻炎+鼻中隔糜烂而已，告知如何护理，没有手术指征。
常常遇到这样的情况，腺样体不大，有些已经做手术了，甚至，医生会说“我们做腺样体，扁桃体是要一起切的”，所以，部分1-2+从未反复炎症的扁桃体，也一起切除了。扁桃体和腺样体是人体正常器官，不要有歧视，没有造成不利影响不需要切除，而且，肥大常常也是个年龄相关性问题，生理性增生阶段，偏大常见，呼吸道感染时也会肿大，炎症好转大部分情况会缩小。需要慎重并且准确评估权衡利弊，毕竟是一次全麻手术。
我们不能奢求所有人和事靠谱，自己要学习，提高甄别能力，多问问为什么，得出的结论要有科学的依据支撑，自己靠谱才能少走弯路。有疑惑的时候，一定多做评估和慎重选择。