四逆汤证其实就是肾阳严重亏虚的证

肾阳气化肾阴形成能量以启动人体脏腑功能，就像核电站给各部门的机器供电一样，有了这个动能人体脏腑这个内核才得以运转来运化水谷产生热量，再通过气血传导布散周身，再通过体表外散。可以说肾阳就是人体的原动力。

当肾阳不足了，脏腑运转效率也就下降了，这就是脏腑寒了，也叫里寒。寒与热本就是一个事物的两个面，阳不足自然就会寒。比如吃多了生冷寒凉之物或阳弱误用寒凉药和下药等把本就不多的阳消耗掉了，就会自然而然的留寒于内。

由于阳弱，脏腑运转效率下降，肠胃里的热能和动能不足以把水谷进行发酵、气化和固涩，这时候就会形成下利清谷，大便清稀水样会酸但不会恶臭。小便也有可能增多，并且是清的，这也代表下焦火弱。由于火弱谷不能有效运化，水不能有效气化，而变为水谷精微再化为气血入脉，所以脉会迟沉细微。阳弱不能达于四肢，就会四肢厥冷。阳弱不能达于脑腑，就会欲寐。 其实就是大脑供电不足的一种保护机制。阳弱不能达表固涩，则有可能汗脱。水停于内则人不渴。

而如果这个时候有外感表证没解，此时脉可能反浮但重按又空，因其不多的阳都被外感引到上焦去了所以重按空，故上焦可能反有热。上焦有热耗津，则可能又会口渴，因下焦阳弱不能气化水为津液来救表，故反而口渴。因其有表证，故可能有头痛身痛，此时寒在里，热在表，寒是真寒，热是虚热。此寒热分离之相。当温里祛寒，水谷能运化气化而升表，表才能解，里外通达，热才能散，相火才能下降收藏。

四逆汤组成：附子，干姜，炙甘草。

君药附子大热味辛，有毒，生者一般要煮2够个小时才能减少毒性，煮药期间不能添凉水，否则会回生生毒，吃药几天内也要禁生冷，否则体内药物还未完全吸收遇凉一样有可能回生。现在为了安全起见一般都是用制过的。附子是味猛药，用起来要慎重。因为它是一味天然的激素药，是扶阳最厉害的一味药，它的作用就是燃精添命门火的，扶阳救衰，祛寒，走而不守(哪里有寒湿痰饮它就往哪里通，不会停下)人阳衰到一定程度，它可以回阳救逆。但这味药是靠燃精起作用的，非常的耗阴，故真阴不足水亏者慎用。

干姜也是辛热药，之前讲过它是母姜故守的作用更强。干姜也散，毕竟是辛热之品怎么可能一点不散呢，但是散的作用小，其辛热之力主要作用于里，在脾胃，同时也能达于心肺。所以干姜是恢复中焦升降的要药，是祛内寒的要药，是祛寒痰水饮的要药。这里的作用是化掉痰湿水饮打开中焦通路使附子升路通畅。

而炙甘草这里一是用来缓急，让扶阳之力缓和绵长，这样升的慢一点才能更多的作用于里。同时补一些甘味使干姜附子不过于燥烈。还有一点炙甘草可以强心阳，干姜强脾阳，附子扶肾阳，此三味药分入上中下三焦。

三味合用，扶阳祛寒，通达内外。另一方通脉四逆汤，药味相同，但附子干姜加量，治肾阳不足后寒痰水饮等浊阴所生过多淤于肠胃经脉所生诸症，故名通脉四逆汤。

四逆汤整体是可用艾灸替代的，灸关元以代附子，灸中脘以代干姜，服人参水以代炙甘草。如果浊阴不多不用灸中脘通腑只灸关元即可。艾灸是外治法无毒，效果却不比附子差。但真需回阳救逆的时候恐要用直接灸法方可。

四逆汤也好艾灸也罢，都是扶阳增火之法，真阴不足者当需谨慎。阳明里有燥热者当需禁用。常有初学者见四肢厥冷之症便用四逆汤或艾灸扶阳，殊不知四肢厥冷有阳虚，有阴虚导致阳虚，有气血虚不能传热，有里热津亏而隔阳，不可因其一症而辨证。临床当四诊合参，仔细诊断。

扶阳之法最易掌握，且见效极快，辨证要求亦简，除真阴不足及阳明里有燥热者，其它诸证基本皆可用扶阳之法。因扶阳能加速身体各机能运行，且能通达表里内外，通能散寒散火散湿解郁解表，故扶阳确可医百症，这就导致扶阳盛行，初学者得此法宝有效率颇高难以自醒。但扶阳不可久用过用，若伤及真阴，实难恢复。
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