甲状腺肿大（瘿病）速效案

一

2024年底，一位1995年出生女性来诊，自述天突位置有一鸽子蛋大肿块，影响吞咽，局部有疼痛，要求中医治疗。查其边界清晰，可推动，伴大便不成型，粘马桶，睡眠质量差，难以入睡，甚至到凌晨4-5点才能入睡，思绪繁多。情绪不稳定，工作压力较大。脉滑软，中间裂纹，略有齿印，苔可。

我诊为少阳病，太阴病，虚火上浮，处方如下：

夏枯草30，生牡蛎30，柴胡10，香附10，玄参15，昆布10，浙贝（打碎）10，黄药子10，僵蚕10，当归10，熟地10，青皮10，海蛤壳30，白芍10，枳实10，炙甘草10，五付，水煎服，日一剂。

并配合中药贴敷，取海藻，生甘草，浙贝，青皮，昆布，陈皮，川芎，当归，连翘，姜半夏，夏枯草，皆为极细粉，用消肿止痛药液调和成糊状，贴敷在肿瘤局部。睡前贴上，早晨去掉。持续五天。

一年后病人因其他疾病复诊，告知上诊的药方只服一付而甲状腺疼痛消失，服完一周后肿块消失，至今未再复发。并告知，当时确诊时西医还曾建议去手术。

二

分析这位患者的症状，包括颈部（天突）突起、疼痛、吞咽受阻、睡眠差、情绪烦躁，非常符合中医所谓的“瘿病”证型。

根据中医理论，甲状腺肿大（瘿病）的发生主要涉及“气滞痰凝”和“阴虚火旺”两大病机。结合该患者的具体症状来分析：

其一，少阳病（寒热错杂）：

患者思虑多，压力大，容易造成肝郁气滞，进而形成少阳病。且颈前亦与少阳病相关。肝郁气滞会导致痰饮凝聚，阻滞气机，形成肿块。局部疼痛、压痛感重，吞咽不利，属于少阳病的典型表现。

其二，太阴病（痰湿凝聚）：

患者大便不成型、粘马桶，舌边齿印，说明脾胃运化功能弱，湿气重。湿邪困阻脾胃，生痰化饮，痰湿聚结在颈部形成肿块。

其三，虚火上浮：

患者睡眠差、心烦易怒、思绪繁多，说明体内有热郁。此热郁与阴虚相关。阴虚不能制阳，火郁上扰心神，导致心烦失眠。

三

此案所用的是一张典型的“化痰软坚、疏肝理气、养阴安神”复合方。可以从三个层面来理解：

其一，核心目的在于化痰软坚散结，用的是夏枯草、海蛤壳、昆布、生牡蛎、黄药子。

这几味药都是治疗瘿病的“主打”药味。夏枯草清热解毒，活血散结；海蛤壳、昆布、牡蛎咸性入肾，软坚散结、利水消肿；黄药子有活血化瘀、软坚散结的功效。这些药物共同作用，针对肿块本身进行软化、消散。

其二，配合疏肝解郁、调理气机，用柴胡、香附、枳实、青皮、川芎诸药味。

这些药物主要针对患者的情绪波动和气机郁结。柴胡疏肝解表，香附理气解郁，枳实消积破气，青皮疏肝解郁，川芎活血祛瘀。通过疏肝解郁，气机运行通畅，也有助于痰饮的化解。

其三，兼顾养阴安神、调理体质，用玄参、当归、熟地、白芍、甘草。

这几味药主要针对阴虚的病机，能滋阴补血，安神定志。玄参、熟地、白芍滋阴润燥；当归补血活血；甘草调和诸药，兼具补中益气之效。主要是针对患者的睡眠差、心烦失眠、情绪不稳（阴虚火旺）进行调理。

此案所用的是一个临床组合方。我临床上常用此方治疗多种甲状腺疾病，包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺囊肿等，疗效满意。

方中内含一个四逆散，这也是一个治疗多种甲状腺疾病的高效方。此方侧重于疏肝解郁、调和气机。而甲状腺疾病往往源于长期压力过大，或生闷气而导致的肝郁气滞。

从临床来观察，凡是甲状腺结节、甲状腺瘤（瘿病）往往伴有胀痛、刺痛，或因情绪郁结导致的结节增大，兼见胸胁闷胀、情绪抑郁、食欲不振、嗳气等等，此时即可合用四逆散。

现代研究发现，四逆散能通过缓解气郁、改善血液循环和神经支配，起到缓解甲状腺部位胀痛、抑制结节增大的作用。对于情绪波动导致的甲状腺肿胀、疼痛具有良好的治疗效果。

四

除了内服汤药外，我还还采用了外敷中药的办法，这也是我治疗甲状腺瘿病的常用的手段。

外敷的作用体现在几个方面：

一是局部消肿止痛：外敷药物直接作用于肿块部位，可快速缓解局部疼痛。我临床上在治疗一些局部疼痛时，配合局部中药贴敷，疗效非常明显。比如治疗关节疼痛、肿瘤疼痛等等。

二是化痰软坚：通过皮肤渗透，直接作用于甲状腺区域，加速药物的局部吸收。

此案贴敷的药味如海藻、昆布、生甘草等多具备软坚、利水、消肿的功效。与内服药物合力，形成了外治与内养的协同效应，能够进一步软化硬结、加速消散。

三是配合内服可以内外合治，药效更强，取效更速。

我在临床治疗杂病时，往往喜配合外用药物贴敷。我观察到，在治疗一些局部疾病时，通过将药物贴敷在病灶部位，药效可以通过皮肤直接渗透到病灶区域。以治疗甲状腺肿大为例，由于甲状腺位于颈部浅表层，局部渗透性较好，这种方式能让药物更集中、更快速地作用于“结块”部位。