肌酐486μmol/L险致肾衰！中医调治一年，肾功能基本恢复正常
45岁的顾某，是一位人民教师，2023年3月的时候，专程来到我的门诊就诊。他之所以来寻求中医治疗，是因为被肾病困扰了两年多，一直没有得到很好的改善，心里十分着急，也始终对中医调理抱有很大期望，希望能通过中医药保住肾功能。
顾某最主要的症状，就是面部和四肢浮肿，这一症状已经持续了两年多，除此之外，他还总觉得恶心，不想吃东西，尿量也明显减少，每天排尿量比正常人少很多，这些不适让他平时上课都受影响，整个人状态特别差。

初诊那天，我观察到顾某的面色特别晦暗，没有一点光泽，面部和四肢都有明显的浮肿，按压之后凹陷很明显，半天才能慢慢回弹。他跟我说，自己不光浮肿、恶心，还伴有食欲不振、大便稀溏的情况，嘴里总隐约有一股尿味，同时还有腰酸乏力、皮肤瘙痒的问题，尿量也一直偏少。

随后我给他做了舌脉诊察，发现他舌质淡暗、舌苔厚重，脉象细弱，结合这些典型症状，我初步判断他的病情不轻，紧接着就让他做了相关的实验室检查，检查结果也印证了我的判断，情况确实比较危急。

具体的检查结果如下：尿常规显示尿蛋白2+；血液检查中，血红蛋白只有78g/L，明显偏低，说明已经出现了贫血的情况；肾功能指标更是异常明显，尿素氮21.4mmol/L，血肌酐高达486.7μmol/L，二氧化碳结合力13.6mmol/L。结合这些检查结果和他的症状，西医确诊为慢性肾衰竭，我则通过中医辨证，确定他属于脾肾亏虚、湿浊瘀阻的证型。

简单来说，顾某的病情核心就是脾胃和肾脏功能亏虚，体内的湿浊和瘀血无法正常排出，堆积在体内，进而损伤肾脏，导致各项肾功能指标异常升高，出现浮肿、恶心、皮肤瘙痒等一系列不适症状。针对这个核心病机，我为他制定了益肾健脾、化瘀降浊的针对性治疗方案，从根源上调理脏腑功能，排出体内湿浊瘀血。

治疗初期，我为他开具了个性化的中药方剂，叮嘱他按时煎服，每天坚持，同时调整饮食和生活习惯，严格遵循低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则，避免劳累，保证充足休息，远离加重肾脏负担的各类因素。

顾某作为人民教师，本身就很严谨，对待治疗也格外配合，每天按时服药，严格忌口，从不马虎。经过几次复诊和药物调理，他的身体很快就出现了明显好转的迹象：嘴里的尿味减轻了很多，不再像以前那样明显，恶心的症状也得到了缓解，舌苔也比之前薄了不少，浮肿也有了轻微消退。

看到初步疗效后，我根据他的恢复情况，不断调整药方，进一步加强治疗效果，同时让他配合服用肾毒清丸，辅助排出体内毒素，减轻肾脏负担。就这样，经过几个月的持续调理，顾某的症状改善得更加明显：食欲慢慢增加，能正常吃下饭了，大便也恢复了成形，不再稀溏，但皮肤瘙痒的问题仍然存在，没有完全缓解。

针对皮肤瘙痒这一残留症状，我再次调整了药方，重点加入了清热润燥、祛风止痒的药材，继续为他调理。经过长达4个月的系统中药治疗，顾某再次来到医院复查，这次的检查结果让我们都很欣慰，各项指标都有了大幅好转。

复查的血液检查显示，血红蛋白提高到了92g/L，贫血症状得到了明显改善；肾功能指标也大幅下降，尿素氮降至14.8mmol/L，血肌酐下降到286μmol/L，虽然还未完全正常，但已经有了质的飞跃。与此同时，顾某的皮肤状态也明显好转，皮肤瘙痒的症状减轻了很多，精神状态也好了不少，腰酸乏力的感觉也缓解了。

之后，我们继续坚持辨证施治，根据他的恢复情况逐步微调药方，顾某也一直坚持服药、调理，从未间断。直到2024年3月16日，经过一年的持续调理治疗，顾某再次复查，各项指标均达到理想状态，所有不适症状全部消失，肾功能基本恢复至正常范围，病情得到了有效控制，他也终于能安心回到工作岗位，正常生活。

结合顾某的这个病例，我也想跟大家分享一下中医调理慢性肾衰竭的思路。顾某的病情属于典型的虚实夹杂证候，肾衰竭的根源就是脾肾阳虚、湿浊瘀阻，本虚标实并存。因此，治疗过程中，我们没有单纯追求降指标，而是采取了养血补肾、化瘀降浊的策略，兼顾治标和治本。

通过选用益气健脾、补肝肾、活血利水的药材，一方面改善他的浮肿、恶心等表面症状，另一方面调理他亏虚的脾肾功能，排出体内堆积的湿浊和瘀血，从根源上修复肾脏损伤，这样才能实现标本兼治，最终帮助他从病情危急的状态，逐步恢复到健康水平，这也是中医辨证施治的核心优势所在。