#国医的精诚力量# 急性肠炎、痢疾，此方主之

白头翁汤方证#中医#

【组成】

白头翁二两，黄连三两，黄柏三两，秦皮三两。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

【方解】

胡希恕先生注：四物均属苦寒收敛药而有除热烦、止下利等作用，白头翁更能逐血止痛，合以为方，故治热利下重、心烦腹痛而便脓血者。

【参考处方】

白头翁10克，黄柏10克，黄连10克，秦皮10克。上4味，以凉水600mL浸泡1小时，煎取100mL，温服。续水再煎一次，温服。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第371条：热利下重者，白头翁汤主之。

胡希恕先生注：热利下重者，即指里急后重滞下的痢疾言，宜白头翁汤主之。

冯世纶教授按：热痢里急后重者，虽宜本方主之，但实践证明，滞下甚者，宜加大黄有速效。

《伤寒论》373条：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

胡希恕先生注：热盛则思饮，故下痢而欲饮水者则为热痢可知，宜以白头翁汤主之。

冯世纶教授按：前太阴病篇谓“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，可见渴与不渴为辨热利和寒利的要征。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第43条：热利下重者，白头翁汤主之。

胡希恕先生注：本方证是《伤寒论》第371条重出。

【讨论归经】

本方证当属阳明病证。

【临证思辨】

辨证要点：热痢下重、腹痛者。由以上所述，则急性肠炎或痢疾，均有应用本方的机会，不过必须详审其为热痢乃可用之。若里急后重，渴欲饮水俱属其候，但后重滞下者，为阳明里实，宜更加大黄。

医案学习

【胡希恕先生案】

张某，女，31岁。初诊日期1965年3月10日。

患者自前日开始腹痛、腹泻，大便有红白黏液，白天2~3次，晚上7次，里急后重明显，恶心，纳差，畏冷，溲黄，服西药无效。既往有血吸虫病史，今怀孕已7月。舌苔薄白，舌质稍红，脉沉细滑数。证属湿热带下，伤及血分，治以清热凉血，兼以祛湿导滞，与白头翁加甘草阿胶汤：白头翁三钱，黄连二钱，黄柏一钱，秦皮一钱，甘草三钱，阿胶三钱。

二诊(3月12日)：上药服1剂，昨日泄2次，无红黏液便。今晨泄2次，第2次稍带黏液。前方加茯苓三钱。

三诊(3月13日)：上药服1剂后，腹已不痛，昨夜便行2次、质溏，溲黄，纳可。上方加焦白术三钱，2剂消息之。

【曹颖甫先生案】

余尚忆曾治一杨左白头翁汤证，其脉案曰：利下，色鲜红，日二十行，无表证，渴欲饮水，脉洪大。《论》曰“热利下重者”，又曰“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。其药味为：白头翁三钱，秦皮三钱，枳实二钱，黄连五分，生甘草钱半，黄芩钱半，黄柏三钱，复诊大效。#中医[超话]#