#首都除夕护卫健康##科学就医我行动##点滴医事[超话]# 【多学科协作破难关，精准麻醉护高龄患者生命】

在医疗领域，高龄高危患者的救治往往是一场与风险的博弈。清华大学第一附属医院近日成功救治一名 88 岁高龄的危重患者，凭借多学科协作的强大力量与精准专业的麻醉管理，为其闯过生命险关，彰显了医院疑难重症救治的综合实力。

一、绝境求助：高龄高危患者的治疗困境
这位 88 岁高龄的患者，身患乙状结肠肿瘤并继发肠梗阻，亟需手术干预。更棘手的是，他还合并长期未规律治疗的冠心病史，以及还存在糖尿病、肾功能不全、中度贫血、低蛋白血症等问题。这些因素相互交织，让外科手术及麻醉面临极高风险，尤其可能引发致命的心血管意外。抱着一丝希望，患者家属将其送至清华大学第一附属医院普外科，而真正的考验才刚刚开始。

二、多学科会诊：精准评估破局关键
患者收入院后的冠脉造影检查显示，冠状动脉存在严重 “三支病变”，左主干、回旋支及右冠状动脉全程弥漫性狭窄，最严重处达 90%，属于极高危手术人群。心脏中心会诊后明确意见：患者冠心病病情危重，需先进行冠脉搭桥手术改善心脏供血，否则手术风险极高。但患者及家属考虑后，仍要求首先尽快进行肠道手术以解除梗阻危机。

考虑到患者病情复杂，普外科邀请麻醉科、心脏中心等相关科室启动多学科协作机制，明确三大判断：

其一，肠梗阻属“限期手术”，乙状结肠肿瘤已占满肠腔，是导致梗阻的直接原因，若不及时处理，患者生活质量将急剧下降，生存期会受到严重威胁；其二，患者心脏状况极差，麻醉需直面严峻挑战，任何血压波动、心率增快都可能诱发急性心肌梗死、恶性心律失常甚至猝死；其三，患者既往仅靠含服硝酸甘油缓解心绞痛，未规律就医，依从性欠佳，需充分告知风险并达成医患共识。

精准的综合评估，为后续救治方案的制定奠定了坚实基础。

三、科学施策：定制化麻醉方案落地
经过反复研讨，多学科团队形成折中救治共识：决定为患者实施乙状结肠肿瘤切除手术，通过切除肿瘤从根源上解决肠梗阻问题。麻醉团队按照心脏冠脉搭桥手术标准制定专属方案，备足血源与多种心血管活性药物。同时，为应对术中可能出现的冠脉恶性事件，团队特别启用具备介入功能的杂交手术室，制定应急预案 —— 一旦术中发生急性冠脉事件，可立即在射线下紧急实施介入冠脉支架术，虽无法完全矫治冠心病，但能快速改善心脏供血功能，为本次肠道手术的安全提供关键保障。普外科团队与麻醉团队术前多次与患者及家属沟通，详细说明手术及麻醉风险、杂交手术室的应急方案，耐心解答疑问，确保医患双方对救治风险与方案达成一致。

四、术中护航：精细管理化险为夷
手术当日，患者晨起突发心绞痛，含服硝酸甘油后缓解，证实了术前对其心脏状况极端不稳定的判断，也让麻醉风险进一步升高。林多茂主任与麻醉医师单彤临危不乱，迅速展开精准操作。在常规心电、脑电监测基础上，立即建立有创动脉压持续监测与无创心排量监测，实现血压 “秒级” 反馈，实时捕捉循环系统细微变化。

全麻诱导阶段，采用 “小剂量、分次、缓慢” 的给药策略，选用对循环影响较小的药物。面对诱导过程中出现的血压骤降，团队迅速给予血管活性药物，同步完成气管插管，确保患者平稳度过麻醉关键期。手术过程中，通过深静脉穿刺置管建立给药通道，麻醉团队根据有创动脉压、心排量、血气分析等实时数据，动态调整血管活性药物泵注速率与液体输注量，精准调控血压、心率及内环境稳定，在保障全身器官灌注与维持心脏氧供耗平衡之间找到最佳平衡点。整个团队保持高度戒备，抢救药品随时待命，杂交手术室相关设备全程处于备用状态，随时应对可能出现的急性心脏事件。

五、医患同心：重燃生命希望
在普外科团队的精湛操作与麻醉团队的全程护航下，手术历时 2 小时 35 分钟顺利完成，肿瘤被完整切除，肠梗阻问题同步解决，出血量仅 50 毫升。术后患者生命体征平稳，安全转入 ICU 观察，2 天后转回普通病房，5 天后顺利出院。

此次救治的成功，是清华大学第一附属医院多学科协作模式的生动实践，更是医院普外科、麻醉科、心脏中心等科室专业能力的集中体现。在高龄、高危、复杂合并症患者的救治中，多学科团队的紧密配合、精准的术前评估、科学的方案制定以及术中精细化管理，是攻克难题的关键。医院将持续完善多学科协作机制，提升疑难重症救治水平，为更多患者筑起生命安全的坚实屏障。http://t.cn/AX5eHZ22