儿童代谢综合征临床防治指南（2025）
安徽医科大学附属巢湖医院内分泌科王书华，窦家庆
代谢综合征（MS）作为现代一种“文明”病，在全球已形成流行趋势，使心脑血管疾病、呼吸系统疾病等多种慢性非传染性疾病发病危险增加。近年来MS在儿童中也普遍发生。儿童代谢综合征（MS）这一症候群以中心性肥胖、高血糖、高血压等为特征，其早期筛查与临床治疗缺乏统一标准，并且当前在MetS诊治过程中存在一些问题和误区。针对MetS发病率逐渐上升且发病低龄化的趋势，为维护儿童心理健康、保障生长发育、降低成年发病风险、减轻疾病负担，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组联合中国临床实践指南联盟在《中国青少年代谢综合征定义和防治建议（2012）》的基础上进行了新的修订，联合制定了《儿童代谢综合征临床防治指南（2025）》（下称2025版指南），为内分泌代谢专业儿童领域医生提供实践指导，促进该病早期识别与干预，改善患儿预后，提升防治水平。本文针对2025版指南要点尤其是临床防治方面的内容进行相关解读。
1.儿童MetS诊断标准的建议
2025版指南在MetS的诊断标准中，继续沿用2012版以10岁为年龄分界线的划分方式，<10岁儿童生理特征处于快速变化阶段，不宜轻易诊断MetS。对于≥10岁的患儿，中心性肥胖（腰围≥同年龄、同性别P90）为必要诊断标准，且至少具备高血糖、高血压、血脂异常中的2项：高血糖涵盖空腹血糖受损（5.6～6.9 mmol/L）、糖耐量受损（口服葡萄糖耐量试验或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L但＜11.1 mmol/L）或2型糖尿病；高血压指收缩压≥同年龄、同性别P95或舒张压≥同年龄、同性别P95；血脂异常包括高密度脂蛋白胆固醇＜1.03mmol/L或非高密度脂蛋白胆固醇≥3.76mmol/L、甘油三酯≥1.47mmol/L。儿童MetS的诊断标准综合考量了儿童生长发育特点与代谢指标，有助于临床早期精准识别MetS患儿，为后续干预提供可靠依据。
2 .儿童MetS的早期筛查指标
在MS的诊断中，中心性肥胖是必要条件。肥胖往往伴随着糖、脂代谢的异常状况，对儿童的身心健康造成不良影响，提高成年期患MS的风险，致使发病年龄提前。2025版指南推荐腰围身高比（WHtR）作为儿童中心性肥胖的首选筛查指标，替代了传统依赖单一腰围百分位数（P90）的方法。筛查敏感度显著优于腰臀比、BMI、颈围等指标，且与腰围P90金标准的筛查效能高度一致，同时特异度范围相对稳定。WHtR通过腰围与身高的比值反映腹部脂肪堆积，不受性别、年龄和体型差异的干扰，更精准地识别中心性肥胖风险。  在2012版指南中，中心性肥胖定义为腰围≥同年龄、同性别P90，需同时满足至少2项其他代谢异常（如高血糖、高血压、血脂异常）。2025版指南进一步细化了WHtR的性别与年龄分层切割值，女童统一以WHtR≥0.46作为诊断界值；男童根据青春期发育特点，<10岁者采用WHtR≥0.46，≥10岁者调整为WHtR≥0.48，在保留其他代谢组分标准的基础上，通过引入WHtR简化了筛查流程，同时提升了对青春期前后体脂分布变化的适应性。 全球范围内儿童肥胖发病率持续攀升，肥胖相关代谢并发症呈现显著早发特征。若儿童期肥胖未获得有效干预，有41%～80%病例将持续至成年期，导致代谢综合征及心脑血管系统病变风险增加，并伴随多种社会适应障碍及心理障碍（包括抑郁、焦虑等）。研究显示，代谢综合征可增加心血管疾病风险、心血管死亡风险、总死亡风险、心肌梗死风险及卒中风险。因此代谢相关疾病的早期筛查对儿童生长发育尤为重要，WHtR作为早期筛查指标具有显著的临床价值，仅需测量腰围和身高，无需复杂设备或额外成本，适合基层医疗机构和学校筛查，WHtR的阴性预测值高达98.3%～100.0%，几乎可排除漏诊风险，且不受地域或经济条件限制，可随身高增长动态调整，更适合儿童快速发育阶段的长期追踪。 既往研究显示，MS程度与血糖、血脂异常程度呈正相关。因此，所有WHtR筛查阳性的儿童还需进一步评估MetS其他代谢异常组分（如空腹血糖、血压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇），以明确诊断。尽管WHtR效能优越，临床仍需结合家族史、生长曲线及个体化评估，避免单一指标的局限性。  
3  儿童MetS的治疗
3.1  非药物治疗 
MS患儿的一线治疗手段仍包括饮食、运动、睡眠及心理行为在内的生活方式干预。根据患儿及家庭制定个体化方案，通过规律的饮食控制和体育锻炼来控制体质量，改善代谢功能。饮食建议患儿遵循《中国居民膳食指南》，多摄入新鲜蔬菜、水果、优质蛋白，减少高糖、高脂及加工食品；运动时严格把握患儿情况，对于有心肺功能异常或严重高血压的儿童，需谨慎运动或避免剧烈运动。另外，规律作息，减少久坐和电子屏幕使用时间，增加课间活动，培养良好生活习惯，对儿童不健康的日常行为进行矫正和干预等。
3.2  药物治疗
  2025版指南强调MetS 患儿治疗的首要目标是减重，减重治疗括饮食、运动、睡眠及心理行为在内的生活行为方式干预，其仍是一线治疗手段。指南对12周岁以上患儿药物减重的治疗时机和具体药物进行了详细阐述，使药物治疗更具针对性和规范性。其次是针对各组分代谢异常（糖代谢紊乱、高血压、血脂异常等）的治疗：建议对糖代谢紊乱患儿参考儿童2型糖尿病指南根据不同情况使用二甲双胍治疗；对高血压患儿参照相关指南进行治疗；对血脂异常患儿参考血脂异常防治专家共识根据病情选择饮食或药物治疗。患儿干预时应优先选择获益最高、损伤最小的治疗方案，且优先考虑非药物治疗，对于≥12周岁且确诊MetS的肥胖儿童群体，若强化生活方式干预3～6个月后仍无法控制BMI上升或改善其他代谢异常，推荐加用减重药物。而对于单纯性超重儿童及青少年群体，则不推荐采用此类药物治疗方案。在使用减重药物时，所有用药前都先需排除用药禁忌，并在经具有减重药物使用经验的临床医生评估后，选择获得监管部门批准且药品说明书中规定儿童可以应用的药物。用药前充分告知药物不良反应及停药后反弹情况，减重药物从小剂量开始，若足量减重药物治疗12周后，BMI或BMIZ评分下降未超过4%，应停止用药并重新评估患儿情况。2025版指南指出目前主要关注的减重药物主要有3类：脂肪酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和中枢食欲抑制剂。
3.2.1  脂肪酶抑制剂：
奥利司他作为一种使用广泛的胃肠道脂肪酶抑制剂，通过抑制肠道脂肪酶的活性，减少脂肪吸收，从而达到减重的目的。多项随机对照试验表明，奥利司他能降低肥胖儿童的体质量与BMI，还能降低总胆固醇、甘油三酯与低密度脂蛋白胆固醇，改善短期空腹血糖水平，但对血压改善不明显。在使用奥利司他时要注意可能产生的不良反应：包括胃肠道反应、肝损害甚至肝衰竭，能引发肾损伤，还会干扰部分药物吸收代谢，作用机制待深入研究，因此使用过程中仍需谨慎并遵循医嘱，禁忌用于过敏、慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症、继发性肥胖，器官移植者以及服用环孢霉素患者。
3.2.2  GLP-1受体激动剂：
GLP-1受体激动剂类药物（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）通过作用于GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制食欲等机制发挥减重和代谢改善作用。Meta分析结果显示，GLP-1药物持续用药1年平均可降低肥胖儿童体质量3.28 kg、BMI 1.22 kg/m2，还能降低血压、血脂和血糖水平。但该类药物也存在一些不良反应，如消化道反应（便秘、恶心、呕吐、腹痛等）、低血糖事件发生及长期并发症（骨质疏松症、骨折等）风险增加，还可能导致头晕等，且有反弹、费用高、依从性差问题。甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型患儿及有相应家族史的患儿禁用GLP-1受体激动剂。
3.2.3  中枢食欲抑制剂：芬特明联合托吡酯可通过抑制食欲等机制减轻体质量，还能降低肥胖儿童的舒张压与收缩压。不过，其可能带来腹痛、便秘、腹泻等不良反应，个别儿童还可能出现精神抑郁、失眠或感觉异常等情况，临床使用时需谨慎，同时青光眼、甲状腺功能亢进、2周内服用过单胺氧化酶抑制剂的患儿禁用芬特明及托吡酯。
3.3  代谢手术治疗 
2025版指南进一步指出减重与代谢手术是目前减重效果最强的治疗手段，对于经过强化生活方式干预3～6个月和药物减重治疗1年仍无法有效控制肥胖或改善合并症的患儿，可选择代谢手术治疗。但需审慎考虑，严格排除手术禁忌（包括严重精神心理疾病、无法坚持术后饮食和锻炼方案、患儿或其父母不能理解手术风险和益处等情况）并遵循手术指征，按照个体化原则决定手术的必要性、时机及手术方式，并需充分考虑患儿依从性以及家属配合术后饮食管理的能力。
3.3.1  手术方式：
2025版指南指出，儿童MetS代谢手术主要包括袖状胃切除术（SG）与Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）2种术式。这2种术式在减重和代谢方面较传统生活方式干预、可调节胃束带术、内镜球囊和胃内可吸收装置效果显著，推荐用于中重度肥胖儿童。但代谢手术的适应证较为严格：BMI>32.5 kg/m2且伴有至少2种肥胖相关的合并症（如2型糖尿病、代谢性肝病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等）或BMI>37.5 kg/m2且伴有至少1种肥胖相关的合并症；通过强化生活方式干预及正规药物治疗未能达到控制BMI上升和代谢指标改善者；患儿发育达到Tanner分期第4期及以上或近成年身高，个别情况经医生评估确有必要进行手术者可适当放宽年龄限制，但年龄越小手术越需谨慎；经过心理评估，患者自身依从性好，或者家属有能力严格配合术后饮食管理。
3.3.2  手术治疗的安全性：
2025版指南强调，代谢手术在减重和代谢指标改善方面短期效果虽然显著，但也存在风险和问题。如术后出现严重不良事件（肠瘘、胃食管反流、伤口感染等）、营养不良风险高（如铁缺乏），还存在体质量反弹的问题，且长期减重效果数据有限，对正常生长发育的影响尚缺乏高质量循证依据。因此，儿童接受代谢手术要慎重，应在具有儿童肥胖管理经验的三甲医院，或有多学科团队的医院开展。术前需进行多学科讨论，评估手术指征、排除手术禁忌，并充分告知手术风险及潜在不良反应；术后要制订个体化长期随访方案，避免术后营养不良等并发症，维持健康体质量及正常生长发育。
综上，2025版指南在诊断上推荐WHtR作为筛查指标早期识别中心性肥胖儿童，在生活方式干预后，建议患儿根据不同情况进行药物治疗和代谢手术治疗，提供了全面的治疗策略选择，并且针对儿童代谢综合征的关键问题给出了科学、实用的推荐意见，对规范临床诊疗、改善患儿预后具有重要意义。临床医生应严格遵循指南建议，结合患儿不同情况进行个体化治疗，制定合理的诊疗方案。