#诊间日记# #早诊早治# #内镜科普# 亲戚朋友的父亲，因腹痛伴便血，在当地医院怀疑结肠肿瘤，不放心转到我科，CT提示结肠有炎症，安排胃肠镜检查。

在以往，这样的患者一般就做肠镜了，毕竟肠道的确有问题，而且又没有胃的症状。按现在DRGS付费，医保也会限制做“不必要的检查”。

今下午来做胃肠镜，胃镜检查时，在胃体上部后壁看到一片1cm大小的浅凹陷，表面有一点白苔，再往下一点，明显的HP感染后萎缩性胃炎的背景，随即让护士准备更换放大胃镜，再仔细看看。

如果当时做的普通胃镜，只能先活检再说。幸好是无痛胃镜。更换内镜患者并不痛苦，只是延长了检查时间---需要更仔细的精查。

实际上，所谓精查，是相对的，如果是一位不懂早癌的医生，即使是给他一条放大内镜，也不一定会发现有价值的病变。而如果懂得，认识早癌，就不一样，哪怕是一般内镜，他总会有所发现，正如上周我们举办的内镜联盟会议，一位内镜小白，零起点学内镜，用了10个月时间进修学习，回当地乡镇社区医院，一年就发现了若干早癌（具体数据我忘记了）达到60%，这么高质量的结果，我都汗颜了。[允悲]

苦口婆心的建议，高危和适宜人群但凡能听进并去接受检查，总会有机会在早期被发现。

图一是今天的精查图片（图7标记错了应该是染色），病理要过年后才能拿到，我的报告结论和写给病理科的诊断意见是：胃体上部IIc，tub1，m。而不是不少医生习惯的“胃粘膜病变或胃糜烂，性质待定”。不过在发给患者的诊断报告，因暂未有病理结果，通常会写胃粘膜病变、胃糜烂性质待定，一是不要吓着患者，二是避免纠纷。如今的医疗纠纷实在是让越来越多的医生不得不采取防御性医疗了。

图二是上个微博说的普通胃镜图片，因为耐受性问题，只做了染色（图6、7），病理为高瘤（癌前病变）。