全国名中医于慎中教授运用还五天麻汤治疗眩晕的临床经验：益气活血，化痰熄风#国医的精诚力量#
原创贾国龙
全国名中医于慎中运用还五天麻汤治疗眩晕的临床经验：益气活血，化痰熄风
        眩晕，是临床常见病症之一，患者常感天旋地转、头重脚轻、站立不稳，甚则伴恶心、呕吐、耳鸣、汗出等症状。现代医学多归因于高血压、脑动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病等，而中医则将其归为“眩晕”范畴，病机复杂，有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。历代医家多从肝阳上亢、痰湿中阻、气血亏虚、肾精不足等角度论治。笔者有幸跟随全国名中医于慎中教授学习八年，临证观察其治疗老年性眩晕，尤擅用“还五天麻汤”加减，疗效显著，现将临床经验总结如下，以飨同道。
一、方剂溯源与组方思路
      “还五天麻汤”实为清代王清任“补阳还五汤”与经典“半夏白术天麻汤”化裁融合而成，融合了益气活血与化痰熄风两大治法，尤适用于气虚血瘀、痰浊上扰之老年性眩晕。
基本组方如下：
黄芪，天麻，半夏，陈皮，川芎，生姜，甘草。
全方以“益气为本，活血化痰为标”，兼顾肝、脾、络脉，体现“标本同治、扶正祛邪”的中医治疗思想。
 二、辨证加减，灵活施治
于师强调“有是证，用是方”，根据患者具体表现，灵活加减，方能效如桴鼓。常见加减如下：
1. 伴恶心呕吐者：多为痰饮上逆，胃气不和。此时宜去川芎、黄芪之升散耗气之品，以防助逆。加白术以健脾燥湿，旋覆花、代赭石以降逆化痰、镇肝止呕，合为“旋覆代赭汤”之意，增强止眩止呕之效。2. 伴乏力、颈项强痛不适者：多因气虚日久，清阳不升，兼有颈椎劳损、经络不通。加葛根以升发清阳、舒筋通络，现代研究亦证实其可改善椎基底动脉供血；加鸡血藤以养血活血、舒筋活络，缓解颈部僵硬与肢体麻木。3. 兼肝阳上亢者：头胀痛、面红目赤、急躁易怒，可加钩藤、石决明、菊花以平肝潜阳。4. 兼肾精亏虚者：耳鸣如蝉、腰膝酸软、记忆力减退，可加枸杞子、女贞子、龟板等以补肾填精。
 三、典型病例举隅
患者，女，68岁，头晕反复发作3年，加重1周。症见：头晕目眩，动则加剧，伴乏力、恶心、颈项板滞，舌淡紫、苔白腻，脉弦细。血压偏高，颈椎X线示退行性变。辨证为：气虚血瘀，痰湿中阻，清阳不升。
处方：黄芪30g，天麻12g，半夏9g，陈皮9g，川芎9g，葛根15g，鸡血藤20g，生姜3片，甘草6g。7剂，水煎服。
服药后头晕明显减轻，恶心止，颈项转舒。守方加减调理1个月，诸症基本消失，随访3个月未复发。
 四、心得体会
1. 老年眩晕，虚实夹杂，气虚血瘀为本老年患者多脏腑功能衰退，尤以脾虚生痰、气虚血瘀为常见。单纯清肝或化痰，往往难除根本。还五天麻汤以黄芪为君，重在补气以助血行，正合“气为血之帅”之旨。2. 痰瘀同源，治当并举痰湿阻络，日久成瘀；瘀血内停，亦可酿痰。方中半夏、陈皮化痰，川芎、黄芪活血，痰瘀同治，相得益彰。3. 重视胃气，顾护中焦眩晕常伴恶心、纳差，治疗中不可忽视脾胃。生姜、陈皮、半夏皆入脾胃，既止呕又助运化，使药力得行，正气得复。4. 个体化治疗，辨证为先虽同为眩晕，然证型各异。必须四诊合参，审因论治，不可拘泥一方。如恶心重者去黄芪、川芎，正是“因证制宜”的体现。5. 坚持调治，巩固疗效眩晕为慢性病，非一剂可愈。建议患者坚持服药1～3个月，配合饮食调理（低盐低脂）、适度锻炼（如八段锦、太极），方能标本兼固。
五、结语
“还五天麻汤”虽非古方定名，却是于慎中教授多年临证智慧的结晶，融合补气、活血、化痰、熄风诸法，切中老年眩晕之核心病机。其组方严谨，加减灵活，疗效确切，值得在临床中进一步推广与研究。
作为医者，我们当秉承“辨证论治、以人为本”之理念，在传承中创新，在实践中总结，让经典方剂在现代临床中焕发新的生机。眩晕虽小症，治之需大智，愿与同道共勉之。 http://t.cn/AXtqhBoZ