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酒精性心肌病是长期、大量饮酒导致的特异性心肌疾病，属于扩张型心肌病范畴，核心是酒精及乙醛对心肌的直接毒性损伤。

病因及病理机制

1. 酒精 & 乙醛直接心肌毒性：破坏心肌细胞膜、抑制心肌收缩蛋白、诱发心肌纤维化、凋亡。
2. 营养缺乏：饮酒导致维生素B₁、镁、钾等缺乏，加重心肌代谢障碍。
3. 合并因素:高血压、肥胖、吸烟、肝功能异常共同加速心肌损害。

典型临床表现

多见于中年男性、长期大量饮酒者，病程隐匿：
1. 早期：可无症状，仅心电图/心脏超声轻微异常。急性酒精中毒可出现心肌酶和肌钙蛋白升高，心力衰竭表现。
2. 中期：活动后胸闷、气短、乏力;心悸（以房颤最常见）
3. 晚期：充血性心力衰竭：夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、腹水;心脏扩大、心律失常、血栓栓塞风险升高 

诊断要点

长期大量饮酒史（一般＞10年，每日饮酒量高）
心脏扩大、左室收缩功能下降
临床表现：心衰、心律失常，心肌酶及肌钙蛋白异常。
需排除：冠心病、高血压性心脏病、瓣膜病、遗传性扩张型心肌病等
关键：戒酒后心功能明显改善，高度支持诊断。
 
治疗（越早越好）

1. 绝对戒酒（最关键、唯一可逆转病因）
2. 标准抗心衰治疗
袢利尿剂及醛固酮拮抗剂
-ACEI/ARB/ARNI
-β受体阻滞剂
3. 控制心律失常（房颤：节律/心率控制+抗凝评估）
4. 营养支持：补充维生素B族、镁、钾、高蛋白饮食
5. 对症治疗：改善心肌代谢、纠正水电解质紊乱

预后

早期戒酒+规范治疗：心脏大小、心功能可显著恢复甚至正常
继续饮酒：进展为难治性心衰、猝死、栓塞，预后极差。