#中医[超话]#
『浅议津亏肺燥流清鼻涕的个人诊治思路』

今天是停诊的第一天，想着写点带科普性质的小文章。

平时诊务繁忙，也没有什么时间、精力去统一解答常见的问题，今天写的有点长和啰嗦，主要是为了给大家掰开了、揉碎了地说清楚一些问题，不喜慎点勿喷。

对于流“清”鼻涕、鼻塞、打喷嚏这一系列症状，很多人包括临床中医师，都容易直接定性为风寒束表，转而使用麻黄汤、杏苏散等疏风散寒解表的方剂或外治法进行治疗。

而针对附图这一个案例来说，实际上应该属于，津(阴)亏肺燥。

虽然是流清鼻涕，且有光脚走路的病史，似乎定为风寒已是铁板上钉钉，毋庸置疑。

但是，再仔细看看，还是有许多地方，用风寒解释不通的，比如家里是开着暖气的、大便是又干又黑的。

一般来说，同样是流清鼻涕，风寒束表与津亏肺燥的鼻涕，会有所不同。风寒束表的鼻涕，清而稀，流动性好，常常擦拭后不到一分钟，又流淌下来了。

而津亏肺燥的鼻涕，虽然清，但流动性没那么好，更像是土豆淀粉勾了个薄芡的状态，又或者是从清鼻涕，变为白鼻涕，质地也更黏稠，更甚者，病机出现了转化，变成了津亏肺热，鼻涕变成了黄、绿浓鼻涕。

当然了，风寒束表的情况下，如果本身津液不足，或者内有郁热，也可能会出现鼻涕黏稠或者发白、发黄绿，这就是多病机的条件了，不在今天的讨论范围。

那么津亏肺燥为什么会出现清鼻涕，这个其实是机体的自救功能在发挥作用。像经常护肤的集美们都知道，皮肤是有个水油平衡的。津亏肺燥出现清鼻涕的道理也是一样的，即因为津液不足，肺系(鼻腔、呼吸道、皮肤、黏腻等)出现了干燥，机体就会鸡自己，分泌更多的鼻涕去滋润鼻腔黏膜。

但由于本身总体上津液不足，因而这种鼻涕又不像是风寒束表那种津液充足甚至过剩的清稀鼻涕，而是带点黏稠。

再回到本案中，一个长期开暖气的空间，其实是很容易伤津液，甚至于助热的，因此很多人都觉得口鼻干燥，甚至于“冒火”、烦躁易怒。

加之可能平时饮食喂养的原因(比如奶粉，看似“清淡”不上火，但由于其是机器干燥而成，也是比较燥热的)，其实本身已经有内热了。

两个因素共同起作用，就造成了津亏肺燥的局面。但看了看舌头，颜色并不偏红，舌面津液也还算充沛，因此还没到达肺经实热的状态，只是津亏虚热。

由于肺与大肠相表里，因此这种虚热也会传达到大肠，导致大便干、黑，甚至于变成一颗颗、一小坨一小坨的羊粪蛋。

那么，在确定有津亏肺燥的同时，是否可以因此否定风寒束表的存在呢？答案是不能否定，二者可以并存。

对于本案来说，在首诊时，风寒还不能彻底排除，但是到了复诊，风寒是可以排除了。因为患儿还有咳嗽的症状，如果有风寒的话，直接生津润肺会加重咳嗽，而通过使用玄麦甘桔颗粒生津润肺后，不仅未加重咳嗽，反而治愈了咳嗽的症状，因此可以排除风寒的存在。

后续患儿还出现了低热的状态，但是伴随着手脚心发热，这种也是阴、血、津亏常见的发热症状，不必担心，津液补足、内热清除以后，自然就会好转。

津亏肺燥，还经常出现的一个症状，就是前胸后背出汗(包括自汗和盗汗)，并且这种出汗，不像进行体育运动后的出汗。

后者出汗后晾一晾，衣服和皮肤都能恢复干爽的状态，且不会有怕风、怕冷的情况。前者(津亏肺燥)出汗后，即使晾干衣服，后背还会有种微微潮湿、不干爽的感觉，并且会有点怕风怕冷的感觉，这种多见于成年人，其机理是因为腠理打开、津液外泄，阳气也随之耗散，并且由于出汗，津液进一步不足，无法承载足够多的阳气，充斥于上焦的每一个角落，因而会有这样的感觉。

除了本案，以前还有过类似的案例，即一人长期鼻流清涕，前医都从虚寒发散温补论治而无效，后面转用清解肺经郁热而愈，具体是谁已经记不清了，有知道的朋友可以评论区告知一下。

如果津亏肺燥出现了郁热，会有一个症状，即鼻腔内生疖子，触之颇痛，溃破后会流出淡黄色、略黏稠、腥臭液体，此时单纯生津润肺则力有不逮，需要加上清解郁热之品。

最后在治疗上，其实玄麦甘桔颗粒，也并非是唯一解，更不一定是最优解，只是个人以为，肺气有宣发+肃降两个功能，玄麦甘桔颗粒中的桔梗可以辛平宣肺，玄麦可以凉润降肺，并且玄参配麦冬，又有“金水相生”之意，使津(阴)液泉源不竭，亦有叶氏《温热论》中“如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入耳”的意思。最后就是玄麦甘桔颗粒是真的量大管饱、物美价廉(老广所谓“大件夹抵食”)，口味也好喝、易入口，因此把玄麦甘桔颗粒定为了我治疗津亏肺燥的首选中成药。

黄元御的桔梗玄参汤用着也不错，但其中还有其他治疗脾胃的药，反倒不如玄麦甘桔的配方简洁有效、直指本源了。

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