奉命体检发现的高血压，原来还另有隐情
天津大学泰达医院 李青
前几天接诊了一位高血压患者，42岁，他说他的血压是“奉命体检”查出来的。
原来，他们单位一中层干部急性心梗猝死在工作岗位，刚刚50岁，领导了解到他平时就有高血压，但不当回事，才引发这个悲剧，于是领导要求单位所有的人都测血压，结果他不测不知道，一侧吓一跳，高压180mmHg以上，到附近的医院一查，发现不只是高血压，还有高血脂，血肌酐也升高了，显然肾脏也有问题，为了明确原因，于是来我这里就诊。
进一步检查，他的尿中还有微量蛋白。他的基本情况是，高血压、蛋白尿、血肌酐升高，没有糖尿病，可能见于2个原因，一是肾小球肾炎，二是高血压肾病，他的尿蛋白只是微量，但血肌酐已经升高了，不太支持肾小球肾炎，应该是高血压肾病，就是长期高血压导致的肾病。综合分析，他的高血压应该好几年了。
我考虑他不到40岁就出现高血压，而且血压这么高，不像是原发性高血压，于是给他做了进一步检查，发现双侧肾上腺增生。分析这才是高血压的根本原因。
肾上腺增生后会分泌大量的醛固酮，醛固酮引起高血压。一般原发性高血压大多40岁后发生，而肾上腺增生是先天的，所以这种高血压发生的特别早，30多岁可能就出现，而且血压特别高，常常表现难治性高血压，好几种降压药也降不下来。心脑肾并发症出现的也早。
他的疾病发展脉络是，先天性肾上腺增生，肾上腺增生引起高血压，高血压导致肾损害。
肾上腺增生很难被发现，所以肾上腺增生导致的高血压常被误认为是原发性高血压。
高血压肾病，治疗的核心是控制血压，生活上要严格控盐，降压药首选沙坦类降压药，还要联合地平类降压药等。对肾上腺增生引起等高血压，还要选择一个特别重要的药物，那就是醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯或者依普利酮，因为螺内酯还拮抗雄激素，所以男性患者最好使用依普利酮，总之，把血压控制在130/80mmHg以下。
相比肾小球肾炎，高血压肾病的进展相对较慢，如果以后调整生活方式，规律用药，把血压严格控制达标，他尿毒症的可能性很小。
他的血压很高，血脂也很高，幸亏领导命令他们测血压，发现的还不晚，否则也可能重蹈同事的覆辙。#全民健康素养提升##听医生的话##微博健康公开课#