今天出于猎奇，看了一本1965年出版的苏联泌尿外科教科书的中译本，原本是想看看当年超声、CT、核磁、腔镜、手术机器人……这些高级玩意啥都没有的年代，前辈们是如何工作的。

结果看到了一个案例让我印象特别深刻——一个刚分娩出的男性新生儿，出生以后就哭闹不止，当年能做的化验都没问题，全身的X光片也没照出来问题，最终一个心细的苏联护士发现每次给新生儿换尿布的时候他都哭得格外厉害，再仔细检查发现小宝宝一侧的阴囊比另一侧的要大一点点，几个医生研究以后认为是「轻微的阴囊炎症」，准备给予青霉素治疗，但是有一个医生坚持认为不像是炎症，可能是睾丸缺血坏死，认为应该切开探查。

书中没有记载他们是如何讨论的过程，但认为应该手术的医生说服了其他人，他们切开了孩子的阴囊，发现果然是睾丸扭转——而且跟成年人的睾丸扭转往往是蛋蛋在包裹它的鞘膜里面扭转了不同，孩子的鞘膜往往由于还没发育到位，和阴囊皮肤之间粘连的不够，容易发生整个睾丸、鞘膜一起在阴囊皮肤下面扭转的「鞘膜外睾丸扭转」。

我估计这应该不是历史上最早在医学论著里面记录的睾丸扭转类型，但是的确勾起了我以前看指南里面时候的回忆，比如《中国泌尿外科和男科疾病诊疗指南（2024）》里面就有一句话——「鞘膜外型（睾丸扭转）多见于新生儿，病理妊娠和经阴道分娩常为其诱因……容易误诊导致睾丸切除」。

这意思就是，小孩顺产的时候，保不齐因为产道的挤压或者其他病理性的原因，导致一侧的蛋蛋整个扭掉，这时候睾丸的供血就像一个扭曲的葡萄藤一样断掉了，那么蛋蛋很可能在接下来的24～48小时内坏死掉，很可能不得不切除。

讲真啊，这种类型的睾丸扭转非常罕见，别说我自己从没在临床中见到，就是我的上级、我的领导都没见过。成年人的睾丸扭转（大多在18岁上下）不难判断，查体的TWIST评分+超声检查一下睾丸血流几乎能做到接近100%的准确率，实在闹不清的做个核磁，睾丸扭转的病人能够在核磁下看到一个盘起来蛇一样的精索结构，再不济就进手术室切开阴囊看看好了……

但是当年的人可没这个条件，新生儿别说跟医生说自己哪里难受，可能连指一下疼痛的部位都做不到，这时候一个小孩子一直哭，谁也不知道哪里难受，等到蛋蛋坏死才发生明显肿胀的时候，再手术蛋蛋可就已经保不住了……

可以想象，这事儿要是发生在如今，一定是一个「孩子生下后哭闹不止，医生不处理导致丢失睾丸」的劲爆热搜……

那你说现在不是有超声核磁这些高级玩意吗，还能判断错吗[允悲]只能说超声看新生儿阴囊的难度还是很高的，小孩和大人看起来有时候差异很大，特别是睾丸扭转的早期往往因为周围肿胀区域血流丰富往往容易误认为血供正常，而核磁成像需要小孩静卧半小时左右 新生儿基本上不太可能[允悲][允悲]

可能这种情况的确太罕见，也可能因为我们是综合性医院而不是儿童医院，但我也经常遇到产科请会诊，帮忙判断一些新生男婴的泌尿生殖系统是不是有问题，虽然大多是尿道下裂、包茎之类的常见病，也有隐睾、假两性畸形这样的，从来没有遇到过这种情况（当然也不想遇到），但是光是看这几十年前东西我的冷汗都已经下来了[允悲][允悲]