介绍个病例：非阿尔茨海默病的痴呆症

68 岁时，R先生开始逐渐失智；他的失智缓慢而悄无声息，令家人感到恐惧。

两个月前，他开始经常丢三落四。之后，他开始反复问一些问题。不久，他的性格也发生了变化。一个曾经温文尔雅、做事一丝不苟的男人变得易怒、冲动，有时在社交场合举止失当。他会在不合时宜的时候发笑。他还开始怀疑自己的妻子。

当地的评估非常全面。脑部核磁共振显示脑萎缩伴白质高信号。初步诊断为阿尔茨海默病。治疗随即开始。但数周过去，病情并未好转。事实上，他的行为症状反而加重了。

他的家人寻求了第二诊疗意见。

隐藏在过去的线索。

当我们坐下来详细询问病史时，我问了一个通常让人感到不舒服但临床上至关重要的问题：你以前得过性传播感染疾病吗？

犹豫片刻后，他想起二十年前的一件事：生殖器上长了一个无痛溃疡，后来自行痊愈了。当时有过无保护性行为。他从未就医。

那个小小的细节改变了一切。

检验假设
我们做了梅毒血清学检查。
🔸血清VDRL：反应性
🔸 TPHA：弱阳性

鉴于认知能力下降和血清学检测呈阳性，我们进行了脑脊液检查。结果显示：
🔸轻度淋巴细胞增多症
🔸轻度蛋白升高
🔸正常葡萄糖

这种模式，加上血清学和神经精神特征，有力地支持了晚期实质性神经梅毒，经典上称为麻痹性痴呆。

这种疾病历史上被称为“麻痹性痴呆”，在抗生素时代之前曾是导致痴呆症的主要原因之一。如今，它虽然罕见，但并未绝迹。

这在科学上是否合理？是的，而且有医学文献佐证。

▪️一般麻痹症通常在初次感染后 10-30 年出现。
▪️它表现为进行性认知能力下降、性格改变、精神症状、构音障碍、震颤，最终出现神经功能缺损。
▪️ MRI 可能显示弥漫性皮质萎缩，特别是额叶受累，以及非特异性白质改变。
▪️脑脊液通常显示淋巴细胞增多和蛋白质升高。
▪️血清螺旋体试验（TPHA/FTA-ABS）终生呈阳性；非螺旋体试验（VDRL/RPR）在活动性疾病期间可能呈阳性反应。

▶️神经梅毒的诊断需要临床特征以及脑脊液异常的支持；脑脊液 VDRL 阳性具有很高的特异性，但并不总是敏感。

R先生的临床表现与已发表的描述非常吻合。

治疗与不同的结局

他因神经梅毒接受了静脉注射青霉素治疗。与阿尔茨海默病不同，神经梅毒是可以治疗的。

接下来的几周，他的家人注意到他的病情趋于稳定。他的易怒情绪有所减轻，记忆力也略有改善。最重要的是，他病情持续恶化的势头终于停止了。

神经梅毒可能无法完全逆转已造成的认知损伤，但早期识别可以阻止病情恶化，有时还能带来显著的改善。

为什么这个案子很重要？

在抗生素时代之前，高达10%至15%的精神科住院病例是由神经梅毒引起的。如今，这种情况虽然不常见，但世界各地仍有病例报告，包括一些被误诊为退行性痴呆的老年患者。

过去十年间，梅毒在全球范围内卷土重来。随之而来的是，包括非典型和晚期表现在内的神经梅毒也再次出现。

——苏迪尔·库马尔博士