#肝癌[超话]#
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）和肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）的治疗差异

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转移/复发/晚期系统治疗（你夜班最常遇到）

肝细胞癌（HCC）一线（首选）
• 首选A：阿替利珠单抗（atezolizumab）+贝伐珠单抗（bevacizumab）。 
• 首选B：度伐利尤单抗（durvalumab）+替西木单抗（tremelimumab；STRIDE方案）。 
• 免疫/抗血管禁忌时替代：仑伐替尼（lenvatinib，仑伐替尼）/索拉非尼（sorafenib，索拉非尼）等小分子靶向药（tyrosine kinase inhibitor，TKI，酪氨酸激酶抑制剂）。 

HCC系统治疗选择必须写清：Child-Pugh（肝功能分级）与ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group，体能状态评分）；ASCO指南对这一点是硬条件。 

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肝内胆管癌（ICC）/胆道肿瘤（BTC）一线（首选）
• 首选A：吉西他滨（gemcitabine）+顺铂（cisplatin）+度伐利尤单抗（durvalumab）（TOPAZ-1证据路径已进入主流指南）。 
• 首选B：吉西他滨（gemcitabine）+顺铂（cisplatin）+帕博利珠单抗（pembrolizumab）（KEYNOTE-966证据路径，部分指南作为标准选择之一）。 
• 顺铂不适用时（肾功能/听力等）：改用奥沙利铂（oxaliplatin，奥沙利铂）为核心的方案（如吉西他滨+奥沙利铂），按指南/病人条件选。 

ICC最关键：一定要做分子检测（molecular profiling，分子谱）
因为一旦有靶点，二线/后线可能从“化疗”跃迁到“高获益靶向治疗”。NCCN/ESMO/CACA都强调这点。 
常见可行动靶点（举例）：
• FGFR2融合（fibroblast growth factor receptor 2，成纤维细胞生长因子受体2融合）
• IDH1突变（isocitrate dehydrogenase 1，异柠檬酸脱氢酶1）
• BRAF V600E突变（B-Raf proto-oncogene V600E）
• HER2扩增（human epidermal growth factor receptor 2，人表皮生长因子受体2）
• NTRK融合（neurotrophic tyrosine receptor kinase，神经营养性酪氨酸受体激酶）
• MSI-H/dMMR（microsatellite instability-high/deficient mismatch repair，高微卫星不稳定/错配修复缺陷）