血肌酐高但没有蛋白尿，到底是什么原因？
天津大学泰达医院  李青
大家好，我是李青大夫。前两天我发了一篇文章，讲了尿蛋白和血肌酐哪个更重要，不少肾友留言问：自己血肌酐升高，却没有蛋白尿，这是什么情况？ 今天就给大家详细讲清楚。
我们常说的肾脏病大多是肾小球疾病，比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，典型特点是以尿蛋白为主，先出现蛋白尿，等到大量肾小球受损、坏死之后，才会出现血肌酐升高。
但并不是所有肾病都有蛋白尿，很多类型的肾脏问题，可以没有蛋白尿，却直接让血肌酐升高，常见的有这几种：
1、药物性肾损伤
长期吃止痛药、退烧药，或长期服用含马兜铃酸的中药等肾毒性药物，容易引起肾小管间质肾病。它的典型表现就是：几乎没有蛋白尿，但血肌酐会升高。
2、高尿酸 / 痛风性肾病
大量尿酸盐结晶沉积在肾间质、肾小管，堵塞、损伤肾小管，也会只升肌酐、很少有蛋白尿。
这类血肌酐升高如果发现早、及时治疗，血肌酐是有可能降下来的。
很多人听过一句话：血肌酐一高，就说明一半肾小球坏了。这句话指的是肾小球疾病，不适用于痛风性肾病这类肾小管间质损伤。
高尿酸引起的肌酐升高，只要及时干预、控制尿酸，肾功能可逆性较好，进展到尿毒症的风险相对更低。
3、肾动脉狭窄
长期高血压、高血脂引起动脉硬化，导致肾动脉狭窄，肾脏供血不足，也会出现肌酐升高，蛋白尿可以很少甚至没有。肾动脉狭窄导致肾脏缺血、萎缩，由于大多数肾动脉狭窄是单侧的，所以常常表现单侧肾萎缩，两个肾脏大小不一。
肾动脉狭窄多见于中老年人，大多同时合并有冠脉狭窄或脑动脉狭窄。
4、高血压肾损害
有些高血压肾病患者，蛋白尿很少或只有微量，但同样可以出现血肌酐升高。
高血压肾病多见于中老年人，常合并有夜尿增多。
5、过度健身、高蛋白饮食
肌酐本身就是肌肉代谢产物。过度健身、肌肉量暴涨，再加上长期高蛋白饮食、吃增肌粉，会让血肌酐升高。
短期看似问题不大，但长期高蛋白、超负荷运动，会持续加重肾脏负担，临床上因过度健身导致肾损伤的案例并不少见。
6、肾后性原因、梗阻性肾病
前列腺增生、大结石堵塞尿道，引起尿液反流、肾积水，也会没有蛋白尿，但肌酐升高。及时解除梗阻，肾功能多能恢复。
7、肾前性缺血、脱水
喝水太少、大量出汗、腹泻呕吐等，导致肾脏灌注不足，也会引起急性肌酐升高。及时补水、改善肾脏血流，肌酐大多能恢复正常。
简单总结一下：
• 对肾小球疾病来说，血肌酐升高，确实提示约一半肾小球已受损；
• 但对药物、尿酸、缺血、梗阻、肾动脉狭窄等非肾小球疾病，肌酐高≠肾小球坏了一半，很多是早期可逆转、可控制的。
发现血肌酐高先别慌，关键是找到原因、尽早干预。
希望这条科普能帮到大家，谢谢！#全民健康素养提升##微博健康公开课##听医生的话#