#童爸说循证医学# 网友：有时候我也会有点自我怀疑，难道自己看了一些科普文章+线上问诊了看不到患者的循证医生，就比去医院现场看病的医生判断得更准确吗？但是，很多时候医院里的医生确实开的药物和输液都是不对的，至少是不准确的。不知道他们是真的不知道正确的用药是啥，还是因为在医院的环境只能这样做？

童爸点评：主要是因为现实里有些医生所接受的医学教育有系统性的缺陷。一方面，绝大多数医生没有受到循证医学的训练，所以搞不清楚很多问题——例如中药的有效性，例如医生的个人经验不可靠，例如循证体检问题。另一方面中国的教科书以及一些指南或共识，里面都有各种各样的知识问题，例如感冒验血能判断细菌感染吗？然后在实践中，医院里面所有医生都是那么干的，肯定也会影响某个医生的决策——导致他毫不怀疑这个做法是否存在问题（例如打小柴胡退烧）。只有少数悟性很高和学习能力很强的医生，通过自学或者出国留学才终于建立了循证医学理念。

循证其实是一套理念。当医生的脑子里已经有一套错误的理念，这就相当于一个杯子里已经装满了水，想再倒进去新的水就很难了。相对来说，外行有时候更容易建立这一套循证的理念，但是光有理念是不能看病的。

循证是一种理念，循证医学是在这种理念指导下去实践的医学。要实施这套医学（循证医学），必须先有循证理念，然后得有完善的知识框架，还得有最后的实践能力。现实中你/我看不上的一些医生，可能其循证理念只有20分，但是人家的知识框架可能有60分，人家的实践能力（或者操作能力）是80分。那么加起来就有160分。

这也是为什么一些具有循证理念的外行，实际上你很难对抗线下医生诊治的根本原因所在。你的循证理念可能有80分（实际上绝大多数外行达不到这么高的分），但是你其他两项的分数太低了，例如你的知识框架只有20分，实践能力只有10分，总分才120分。你当然无法对抗线下医生的诊治。

如果让我做自我评价——我觉得我的循证理念可能有95分，知识框架有90分，实践能力只有30分。很多时候我也对抗不了线下医生的诊治。