上次我不是抢救了一个猝死的外卖小哥么，抢救了一晚上没救过来早上走了，30 多岁的心梗。他的几个同事都陪了他一夜，送他最后一程，大家报团取暖，有情有义。其中有个也蛮胖的，深夜闲暇之余找我咨询他自己的身体状况，说自己有高血压，吃降压药，但最近血压控制的不好，我说你挂个号我帮你调调，我给他做了一些简单但有针对性的检查：像血常规、糖化血红蛋白、肌酐、AST、ALT、GGT、 血脂全套、尿微量蛋白肌酐比，外加一个心电图，又给他开了六盒新的降压药，检查加药物一共花了两百块多钱。

结果不查不知道，事还真不少，主要是血糖太高，随机血糖就20多了，糖化血红蛋白也到9了，说明近期血糖控制的不佳，有糖尿病，肝功也异常，应该是肥胖脂肪肝导致的，血脂就是胆固醇轻微高点，其他都正常，再加上高血压，是妥妥的心梗高危人群。

随便一抓就是这样的病号，纳闷现在年轻人的身体怎么变成这样？我觉得吃和生活习惯是一方面，还有压力性肥胖的问题，就是像跑外卖这样的工作身体时时刻刻处于兴奋当中，你看我们急诊科的护士大夫也很少有瘦的，都是过大的压力造成皮质醇升高，向心性肥胖，工作时间过长，强度过大，外卖饮食油腻，高热量，再加上本来该休息的时间让渡给了喝酒抽烟、玩手机，长此以往恶性循环，出现胰岛素抵抗、血管内皮损伤，说白了，都是些压力性肥胖，很容易出现问题。

值得庆幸的是，他的尿微量蛋白肌酐比正常的，说明还没出现早期肾功能的损伤，他就是典型的代谢综合征：肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、高血压，这种患者心血管事件的风险非常高，好在发现及时，早期干预效果很好。

如果不管不顾，他会怎么样呢？
一是过早的发生心血管事件，比如心梗或心源性猝死，像他同事一样，二是慢慢肾功能就坏了，四五十岁有可能就尿毒症需要透析了，三是随时可能遇到致命的细菌感染，每年总有不少因为糖尿病严重感染死在出租屋里的独居年轻人。

那这名患者我怎么处理的呢？
1.【强化降压】他自己吃的缬沙坦氨氯地平，我给他换成了厄贝沙坦氨氯地平，现在血压降的很好，低压也降下来了。
2.【努力减重】饮食指导，建议他每周一次去减重门诊打 GLP-1 受体激动剂，就是司美格鲁肽或替尔泊肽这些药
3.【强化降糖】口服二甲双胍缓释片，监测血糖，必要时加达格列净
4.【强化降脂】每晚口服阿托伐他汀钙，虽然他的血脂看起来还 OK，低密度脂蛋白 3.4 也在正常范围内，但是他这种属于心血管病高危人群，需要强化降脂，必须把低密度降到 1.8以下，心梗风险就会小很多。

这一通组合拳下来，他的身体就会慢慢走向正轨，像心梗脑梗这些事就慢慢和他无缘了，特别是血糖的问题尤其需要关注，血糖高不仅能导致心梗，还能导致肾功损伤和尿毒症，特别是糖尿病合并高血压的情况下，肾功能恶化的速度会加快。不过好多患者在肾功能出现问题之前，就会先出现心梗或者猝死了，所以把血糖控制好很关键。当然控制血压也很重要，粥样斑块的发生发展和高血压有密切关系，临床上也发现，大量的脑出血和主动脉夹层等病号都和血压长期控制不佳有关。

要特别注意的是，无论是高血压还是高血糖，在很长一段时间里都是没症状或者症状轻微的，没症状不代表不干预不治疗，有症状的时候大多挺重了，血管的损伤都是缓慢而隐匿的。这也是为什么好多人感觉挺年轻身体挺好的，怎么一下就猝死了呢，其实都是有原因的。

本质上，他和他猝死的同事都是一种情况，不同的是，他同事走了，他却有生下来的机会，而且及时的发现和正规的治疗基本可以说改变了他的人生。[耶]
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