黄煌教授把小青龙汤总结的特别神，就看有没有水样鼻涕，水样痰#国医的精诚力量#
大家好，我是北京陈大夫
今天啊，咱们还是想和大家聊聊这两个方子：射干麻黄汤和小青龙汤。
众所周知，这两个方子长得非常像，很多朋友容易搞混。但其实射干麻黄汤有个最关键的“眼目”，那就是《金匮要略》里说的，“喉中有水鸡声”。

它主要治疗那种哮喘、气促。古人把麻黄当作定喘的圣药，在这儿用得是恰到好处。

咱们拆解一下它们的方底子，你会发现很有意思。小青龙汤和射干麻黄汤都有一个共同的“基础方”，就是：麻黄、半夏、细辛、五味子，再加上姜。

小青龙汤：是在这个基础上，用了干姜，又配伍了桂枝、白芍、甘草。它主治的是外感风寒、内夹寒饮。因为心下有水气，所以必须要用干姜的温燥之性，把体内的冷水饮给化开。

射干麻黄汤：它把干姜换成了生姜，而且去掉了桂枝、白芍和甘草，另外加入了射干、紫菀、款冬花、大枣。

为什么要这么改呢？ 因为小青龙汤的寒饮通常更深、更重，甚至波及心下。而射干麻黄汤的病位相对局限在呼吸道和咽喉部位，所以它不用干姜去“温化”，而是用生姜配合射干去“宣散”。

你看，射干麻黄汤里“咳逆上气”的程度，往往比小青龙汤更明显。那个“喉中水鸡声”，就是痰气搏击发出的哮鸣音。

方子里没有用甘草，就是为了不让甘草缓和药性，直截了当地用射干、紫菀、款冬花去消痰利咽，把那股子气给降下去。

当然了，这两个方子其实都有寒咳的底子。比如咳嗽、咳痰，痰的颜色是白的、质地清稀、量多，甚至有的病人会觉得背部寒冷如手掌大，这都是体内有水饮的典型表现。

最后我想提一下黄煌教授的经验。黄教授把小青龙汤的辨证点归纳得特别传神，就看有没有“水一样的鼻涕、水一样的痰”。

如果是清涕滂沱、咳痰清稀量多，那是小青龙汤的主战场，如果是喉间鸣息、咳逆上气严重，那咱们就要多考虑射干麻黄汤了。