#全民科学用药提升计划#

当抑郁症与偏头痛不期而遇，如何用药？

主诉：偏头痛多年，目前布洛芬必理痛效果有限，头痛门诊医生推荐改服用曲普坦类偏头疼药物。但因多年抑郁症，目前每天服用草酸艾司西酞普兰1颗（10mg），碳酸锂1颗（0.3g）。

提问：想要咨询：1.目前服用的两种抗抑郁药，是否可以同时使用曲普坦类？哪种曲普坦类和目前药物作用较小？因目前两种抗抑郁药使用剂量较小，药品相互作用是否可以忽略。2.如果因为药理作用无法服用曲普坦类治疗偏头疼，是否还有其他类别的治疗偏头疼的特效药物推荐。

回答：看了您的阐述，建议在医生的全面评估和严密监测下才能使用曲普坦类药物，不可以自行尝试。因为您同时服用草酸艾司西酞普兰（SSRI类抗抑郁药）和碳酸锂，需要警惕相互作用风险。事实上，您目前服用的两种药物与曲普坦类联用时，存在血清素综合征的风险。注意，草酸艾司西酞普兰和曲普坦类药物都会增加大脑中的血清素水平，两者联用会使血清素水平升高，所谓“药物剂量较小，相互作用可忽略”是不可取的，且这种反应存在个体差异，个人的情况并不同但风险是确确实实存在的。而与碳酸锂合用也有可能增加不良反应的发生风险进而影响药效。
而关于“哪种曲普坦类作用较小” ，目前没有证据表明哪种曲普坦类药物风险更低。实际情况是曲普坦类药物的作用机制类似且与SSRI类药物（如艾司西酞普兰）的相互作用风险是这类药物的共同问题。
建议替代治疗方案是吉泮类（Gepants）药物，即“小分子CGRP受体拮抗剂”的新型靶向药，它是专门针对偏头痛发病机制中的CGRP（降钙素基因相关肽）通路发挥作用，而且不具有血管收缩作用，心血管风险极低，具体药物包括瑞美吉泮（Rimegepant）、乌布吉泮（Ubrogepant）等。其他方案还有：1、神经阻滞作用的枕大神经阻（GONB） ，在急诊或门诊进行注射可快速、有效终止偏头痛发作。2、甲氧氯普胺（胃复安）静脉或肌肉注射，常被用于急诊处理偏头痛，且与您所用药物无严重相互作用。3、非甾体抗炎药（NSAIDs）的换代选择，虽然您对于口服布洛芬效果有限，但酮咯酸（Ketorolac） 肌肉注射的镇痛效果可能远强于口服NSAIDs，也是有效的备选方案。
总之，您不能自行服用曲普坦类药物。 请尽快复诊，与医生讨论吉泮类药物（如瑞美吉泮）或神经阻滞治疗等的替代方案。谨记，咨询不同于面诊，临床决策还是应该以专业医生的医嘱为首要，此点至关重要，切切！

再问：吉泮类药物的价格让人望而却步……那么请问来士普停药多久以后可以使用曲普坦类药物呢？谢谢。

再答：可以理解！！！关于您所问的来士普停药多久以后可以使用曲普坦类药物却是信息缺口所在，也就是说没有很明确的临床文献和佐证能够正面回答具体的天数，但根据药理学的常规原则可以根据药物的半衰期（即药物在体内浓度减半所需的时间）来加以大致判断，即间隔5个半衰期，药物才能基本从体内完成清除。而来士普（艾司西酞普兰）的半衰期约为27-32小时。据此推算，药物从体内基本清除大约需要5-7天，但这只能是大致估算！