治疗癌症的一些用方用药思考

一

作为一个中医人，我做的是纯中医，而且尤其喜欢用纯中医理念治疗癌症。近十余年来，我也在临床上治疗了不少癌症患者。并且，我把自己的临证收获整理成了《董洪涛谈肿瘤》一书。

我平时治病喜用小方，甚至有时一方只有两三味药。但在治疗癌症时，药味往往偏多。

另外，我在临床工作中观察到，不少中医人给癌症患者开的药方普遍偏大。那么，治疗癌症一定要用大方吗？

我自己的体会是，在用中医治疗癌症时，的确需要适当地增加药味和剂量，理由有如下两点：

一是癌症的病机非常复杂。尤其是癌症晚期，往往多种病机夹杂，导致用方时不得不兼顾多个病机。由此会导致用方偏大。

二是癌症属于本虚标实之证，本虚需要补虚，标实需要泻实。在治疗癌症时，往往既要补虚，又要泻实，二者需要同时用药。这样也会导致用方偏大。

二

中药的剂量大小与其疗效相关。如果应该用大剂量治疗的，却用了小剂量，就可能因药量太小而不能达到满意的疗效，甚至会贻误病情。反之，若应该用小剂量治疗的，而滥用大剂量，也可能会因剂量过大而克伐人体正气。

比如，若癌症患者出现明显的气虚症状，此时就要重用生黄芪至100克，可以迅速改善病人的气虚症状。若用量太小，则疗效不明显。

再如，当癌毒炽盛时，需要先攻逐癌毒，此时不妨重用一些抗癌解毒的药味，如蛇舌草、藤梨根、半枝莲等，这些药味至少要用到30克或更高。有时我会用蛇舌草、藤梨根至60克，疗效满意。

如果某种药味应该用小剂量治疗的，而误用了大剂量，亦会因药量过大而克伐人体正气，反而无益于康复。

比如，龙葵能抗癌，但有研究发现，若连续服用50克以上，就会降低白细胞，导致正气受损。

再如，黄芩能清热，若病人热势并不高，却用黄芩30克，就会消耗阳气，导致阳虚身冷。

三

从临床来观察，在治疗癌症时，有些药味应该用量大一些，而有些药味的剂量则应该用小一点，否则就会影响疗效。

比如，夏枯草是一味极为常用的抗癌药味，其有消肿、软坚、散结的功效，我常用于治疗甲状腺肿瘤。但在治疗肿瘤时，其剂量不能低于30克，否则疗效不明显。

再如，鱼腥草有清热解毒的功效，要想充分发挥其功效，用量要在30-50克。若剂量太小，比如只有10克，则疗效不显。

有些中药有一定的毒性，剂量不需要太大。

比如，山豆根有清热解毒，消肿利咽之功，常用于火毒蕴结之证，如乳蛾喉痹，咽喉肿痛，齿龈肿痛，口舌生疮。我的临床常用剂量为6克。某次用至10克，病人出现恶心想吐，显然是剂量过大了，减其剂量后诸症自动消失。

我的体会是，要想高效治疗癌症，一方面要精确辨证，另一方面也要正确配伍用药，尤其是要掌握好用药的剂量。

四

根据今时多种中医人的临床经验，在治疗癌症时往往需要复法大方。

所谓的“复法大方”，主要是指针对某些难病、大病、顽固性疾病的多重复杂病机，组合运用数种治法，处方药味数目会超过常规的一种治疗用药方法。

我自己的临床体会是，在治疗癌症时，考虑到多种因素，用方的药味往往需要在14味以上，甚至达到20味。

之所以治疗癌症需要扩大用方的药味，目的在于提高疗效。疗效是根本，中医人追求的第一原则就应该是疗效。而为了达到满意的疗效，治疗癌症时需要适当加大用方的药味。

需要注意的是，所谓的“复法大方”，不是一味地罗列堆砌药味，而是要针对某些病机的灵活用方思路。在治疗癌症用方时，还是要严格遵循中医的基本原则，即治病求本、扶正祛邪、平衡阴阳、调理气血、调和脏腑等等。由此说，即使是复法大方，还是离不开辨证论治，这是中医治疗癌症取效的灵魂。

还要注意的是，在用方时一定要把辨证与辨病结合起来。比如，癌症患者在手术之后，肿瘤已经切除了，那么还需要继续抗癌解毒吗？此时不妨参考西医的病理检测。若病人仍存在着局部或远处的淋巴结转移，或肿瘤侵犯了邻近组织器官，此时虽然患者并没有癌症的不适症状，饮食二便正常，但还是要从辨病的角度出去，认为患者体内仍有癌毒痰瘀存在，因此还是要用解毒抗癌、化痰化瘀的用方思路。

五

在用中医治疗癌症时，需要注意：药味一定要精选。

我的用药思路是，药味尽量争取一药多用，方法是紧紧抓住中药的性味归经和功效，必要时亦可参考现代药理学的一些研究成果。

比如，病人既有肿瘤，兼有肝郁气滞，此时可首选八月札，理由是此药既能疏肝理气，又有解毒抗癌。

再如，病人既有肿瘤，兼有湿浊，此时可首选薏仁，因为薏仁既能健脾化湿，又善于抗癌消瘤，现代研究发现，薏仁具有高效广谱抗肿瘤作用。

又如，病人既有肿瘤，兼有痰湿蕴肺，此时可首选泽漆，泽漆既可消痰利水，又以抗癌止咳。

显然，在治疗肿瘤时这样用药即是一药两用。

另外，亦可参考现代药理学的研究成果。比如若病人出现免疫球蛋白不足，即可考虑用党参、生黄芪、白术、茯苓等药味，理由是这些药味能增加网状内皮系统功能，兼能提高免疫球蛋白。

再如，化疗后不少病人会出现骨髓抑制。现代研究发现，健脾温肾类的中药如人参、生黄芪、阿胶、鹿角胶、紫河车、补骨脂、女贞子都有恢复骨髓造血功能的作用，而且女贞子、鸡血藤还有升高白细胞的作用。

此类研究虽然是西医的，但中医人完全可以借来应用于临床，有助于提高疗效。

五

中医治疗肿瘤时，用方用药一定要主次分明。简单来说，就是主中要有主药，有次药。主次药的确定是根据具体患者的具体病情来决定的。

比如，若患者癌毒炽盛，或虽然已经手术，但术后复发，此时体质尚强，则当以攻邪为主。此时用方的主药当是攻邪的药味。

而在攻邪药味中，又要根据病位不同而有所不同。比如若肿瘤在脑部，多与风痰瘀毒相关，故主药以祛风化痰、祛瘀解毒为主；若肿瘤在肝脏，则多与瘀毒炽盛为主，则用药当重在解毒散瘀。

每一种器官的肿瘤都会有不同的病机，且病人正虚与邪实的比例亦有所不同，因此具体病人的具体用方用药主次亦有所不同。

比如，肾癌的核心病机在于肾气不足，湿浊瘀毒互结。治疗时，当重在补脾益肾，行湿化瘀，解毒抗癌。在具体治疗用方时，则要根据病情而各有侧重。术后的患者当重在恢复肾脏的生理功能，增强正气，预防复发。此时的主药应该是补益肾气的，辅以祛邪药味。

对于带瘤生存的肾癌患者，治疗目标即在于抑制肿瘤的生长，改善临床症状，治疗应在健脾补肾的基础上，积极祛邪。此时若正气尚强，则不妨以祛邪为主药；若正气偏弱，则先以扶正为主药。

肾癌晚期患者往往并发症丛生，且病机复杂，此时治疗的核心目标在于减轻痛苦，延长生命，故治疗的主药当随证而调。原则是“急则治标，缓则治本”。病情急迫时当重在祛邪，相对缓解时又当健脾益肾补虚。

六

治疗癌症一定要顾护脾胃，因为脾胃为后天之本，是气血生化之源。古人云“有胃气则生，无胃气则死。”只要脾胃不虚，则癌症就不容易恶化。

我的临床体会是，在治疗癌症用方用药时，即使重在攻逐时，亦要考虑到药性猛烈，需顾护脾胃。我喜在攻逐的方中合用一两味养胃的药味，如姜半夏，陈皮，生麦芽，生谷芽，砂仁等。

有些药味有伤胃的弊端，若病人反感或服用后产生不良反应，那就要尽量避免应用。比如，乳香、没药擅长化瘀止痛，但不少人忍受不了这两味中药，容易导致恶心呕吐，那就尽量别用。再如，干蟾皮能解毒抗癌，对多种消化道肿瘤有效，但服后容易导致恶心呕吐，建议不妨从小剂量开始，及时观察病人的反应。若病人反应剧烈，则要弃而不用，以免伤正败胃。

我在临床治疗杂病时最重视顾护脾胃。我的观点是，只要脾胃不虚，则正气不败，那么任何病都有康复的机会。反之，若脾胃一败，则百无生机。这个理念对于治疗癌症尤其重要，源于癌症容易出现恶化，而之所以会恶化，其核心病机在于脾胃衰败。

为了预防脾胃变虚，我常在辨证方中合用四君子汤。我的观点是，不妨是癌症早期、中期还是晚期，任何时候都不妨合用四君子汤，理由是四君子汤可以顾护中焦。

七

治疗癌症用方时，不妨结合一些药对。我自己体会，若能高效应用一些药对，有助于提高疗效。以下试举数例。

其一，半枝莲+白花蛇舌草。

二药都有清热解毒、抗癌抑瘤之功。

这是一对临床上极其常用的抗癌对药，主要针对“热毒蕴结”型的癌症。两者共同作用可以增强抑制肿瘤细胞生长的效果，适用于胃癌、肺癌、结肠癌等多种癌症的辅助治疗。现代研究发现，二药都具有广谱抗肿瘤的作用。

我临床在治疗肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、肾癌等多种癌症时，只要病机属于热毒瘀阻，即喜用此药对。我的常用剂量为：蛇舌草30-60克，半枝莲15-30克。

其二，夏枯草+生牡蛎。

生牡蛎咸寒，能平肝潜阳，软坚散结；夏枯草苦辛寒，能清肝、平肝、化痰、散结。

二药配伍，共奏平肝潜阳、化痰软坚散结之功，多用于治疗乳腺癌、甲状腺癌、肝癌等属于痰火郁结者。二者合用抗癌时的常用剂量都是30克。

其三，党参+生黄芪。

二药都有扶正固本之功。

这是临床上极其常用的扶正对药，主要用于增强体质，扶正补虚。党参具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、清心安神的作用；生黄芪具有补气升阳、固表止汗、托疮生肌、利尿消肿的作用。两者共同作用可以提高机体免疫功能，减轻化疗放疗的副作用，改善患者的生活质量。我临床在治疗癌症晚期时，病人往往存在着正气不足的病机，此时即可在辨证方上合用此对药。其中党参可用至30克，生黄芪可用至30-100克。

其四，薏仁与乌梅。

薏仁甘淡微寒，能清利湿热，排脓消肿，健脾扶正。乌梅酸温，能收敛止泻，生津，软坚散结，消胬肉。二药都有抗肿瘤的疗效。

二药配合应用，常用于子宫及卵巢等妇科良性及恶性肿瘤，、胃肠道肿瘤以及息肉，且多有良效。薏仁多用30-60克，乌梅用15-30克。