“能保尽保”：保留脾脏的胰腺体尾部切除术。

74岁男性。1月余前进食油腻食物后，出现剧烈腹痛，就诊于当地医院，行化验及CT检查提示“急性胰腺炎；胰腺导管内乳头状瘤不除外；胆囊结石；胆总管结石”；核磁结果为“急性胰腺炎；胰管扩张，胰腺导管内乳头状瘤？慢性结石性胆囊炎”。
既往高血压病史30年，联合药物控制；7年前曾于外院行“全麻下胸骨后肿物切除术”。
因患者病情稍显复杂，家属经好友力荐后自南京转至我处。
术前CT及核磁评估排除胆管结石；肿瘤标志物不高但胰腺颈体部低密度囊性占位伴胰管明显扩张，考虑“胰腺导管内粘液性乳头状瘤（IPMN，主胰管型）”可能性大。经充分沟通后，患者及家属坚定选择手术切除。
一般情况下，通常会选择相对简单的“胰体尾+脾切除术”。但鉴于患者目前胰腺病变倾向良性（交界性？）可能性大，为预防、减少切脾造成的后续心、脑、肺等重要脏器栓塞、梗死或感染风险，决定优选“保脾的胰腺体尾切除”。
今日术中可见患者胰腺周围急性炎性反应（粘连、水肿、纤维化）严重，分离相当费力。最终为其安全施行了“保留脾脏的胰腺体尾部切除+胆囊切除术”，同时保留了胃网膜左、右动静脉及胃短血管诸支。历时5小时，经过顺利，无明显出血。

图13:
箭头1，脾动脉。
箭头2，脾静脉。
箭头3，胰头残端。
图16-18:
切开的胰管及胆囊、胆囊结石标本。止血钳指向处为主胰管内病变（IPMN？）。