年轻人如何远离胃癌？

1. 之前我跟日本的胃癌外科医生聊过，他开玩笑说自己将来可能要失业了，因为他们医院的胃癌手术越来越少了。调侃归调侃，厚生劳动省的数据确实如此，日本胃癌手术从2014年到2021年，下降了大约三分之一。

他还提到一点，他们医院的胃癌手术很少有年轻人，患者平均年龄是75岁。

这也是整个日本的趋势。实际上东亚三兄弟中日韩都是胃癌高发国家，尤其是日本，日本有一些经验我们是可以借鉴的，之所以胃癌在日本年轻人当中越来越少，原因也并不神秘，一是胃镜筛查，二是除菌治疗。

首先大约有80%的胃癌都跟幽门螺杆菌（Hp）感染有关，大约有1%的Hp感染者最终会发展为胃癌，日本的指南很早就推荐Hp阳性即可进行除菌治疗，而不是取决于有没有症状。

其次日本因为是胃癌大国，所以很重视胃癌的筛查，目前标准的筛查方式就是胃镜检查，日本建议50岁以上人群开始做胃镜筛查，如果有家族史、Hp阳性、长期有胃部不适或者自己特别担心，也可以提前到更早。胃镜筛查发现的胃癌往往是很早期的，治愈率超过90%，有些甚至都不需要外科手术。

以上两点是显著降低胃癌发病率和死亡率的关键，也是为什么日本胃癌手术患者平均年龄超过70岁的重要原因。

2. 顺带说一下我个人检查和除菌治疗的经历。

我是几年前用碳13（C13）吹气检测盒检测发现自己Hp阳性的。这是网上买的检测盒，有很多不同品牌的，这里不做推荐，如果大家选的话选知名品牌即可，这种检测方式很成熟了，灵敏度和特异性都很高。

原理都是一样的：C13是碳的同位素，含C13的尿素进入胃，Hp会分泌尿素酶分解尿素，产生二氧化碳，二氧化碳通过血液循环进入肺部呼出。所以检测就分为以下几步：

1. 拆开包装，扫码注册；

2. 喝尿素前在第一个集气袋里吹满气，旋紧盖子；

3. 把C13尿素用温水冲开，喝掉，我这个的味道有点柠檬味，不难喝；

4. 在第二个集气袋里吹满气，旋紧盖子；

5. 将两个集气袋顺丰寄回检测公司。

寄出去后两天左右就有结果了——我老婆是阴性，我是阳性。

发现阳性也并不可怕，中国人Hp阳性率高达50%，也就是几乎每两个人当中就有一个阳性。

3. 那时候国内的指南还是建议有症状除菌，我自己平时并没有胃部不适，但是参考了其他国家的指南以及一些资料，我最终还是决定除菌。

我用的是四联疗法，两种抗生素+一种铋剂+一种质子泵抑制剂，两周疗法。

-两种抗生素：阿莫西林+克拉霉素；

-铋剂：胶体酒石酸铋；

-质子泵抑制剂：奥美拉唑。

实际上四联疗法目前常用的有四五种不同组合，不同人及不同地区的敏感性不一样，目前甲硝唑、左氧氟沙星和克拉霉素都已经属于国内的高耐药率抗生素，而像阿莫西林、呋喃唑酮等还是低耐药，所以至少需要含有一种低耐药率抗生素，才能保证四联疗法的除菌率。准确的用药可以达到约90%的除菌率。

另外我并不推荐大家用日本武田那个除菌网红药（ボノサップパック400）。武田把三种药放在一起，白天吃什么晚上吃什么一目了然，非常方便，这点是值得国内的药企学习的。

但这个药并不适合中国人，因为它实际上是三联疗法（阿莫西林+克拉霉素+富马酸沃诺拉赞），在中国抗生素高耐药的环境下，效果不如国内普遍使用的四联疗法，所以我并不推荐大家用那个药。根据最新的研究，现在一种新的二联疗法（沃诺拉赞和高剂量阿莫西林）具有相似的疗效和更高的安全性。

说回我自己的除菌，我用四联疗法期间，主要的副作用是偶有胃疼和腹泻，另外还会有口苦，这些症状在停药之后一个月逐渐消失。

过了几个月，我又用吹气检测盒来检测，经过两周的治疗，Hp已经转阴了。

4. 所以总结一下，胃癌是可以预防的，重点就是发现并清除Hp，最有效的筛查方法就是胃镜。如果有这方面担心，可以在自己的年度体检当中增加吹气试验和胃镜检查（建议一般人群40~45岁开始）。

祝大家有个好胃，吃嘛嘛香。