每次门诊都有让我感到需要认真分析、值得研究的病例。遗憾的是我没有资金去进一步验证我的观点，也没有人力可以帮我完成……
这大概就是我最感到遗憾的方面，我不知道当年回国时有机会跳槽时离开肿瘤医院后是不是会改变……

今天门诊一位患者女儿来再次开PARPi维持药物。因为今年出了一些文献，以及因此而改变的指南推荐，所以我需要向她沟通、告诉她指南上的建议，以及我现在给她妈妈的治疗方案，并征求她的意见是否改变治疗方案

她妈妈是一位敏感复发卵巢癌患者，那年我给她做了复发后的再手术，切除了多部位的转移病灶，达R0。虽然手术困难，但术后的积极支持治疗保证了她的化疗及时和足量，标准的指南推荐方案：最便宜的普通紫杉醇+顺铂方案，没有用贝伐（因为是自费的，我建议根据动态观察肿瘤指标再决定是否追加，观察中治疗效果很好）。完成6个疗程后（2021年2月1号）评估为CR，然后因为BRCA1/2阴性，我们选择了尼拉帕利口服维持。

2024年2月左右患者出现了CA125的缓慢上升。当地医院的医生建议她接受化疗。我根据她的检查情况（没有明确的病灶），建议她停用尼拉帕利。她很配合，2024年5月停用

定期复查，在2025年1月CT检查发现了病灶。于是推荐开始化疗。2月份开始化疗，仍然是用的最便宜的化疗方案（普通紫杉醇+铂类），2025年6月化疗结束评估为CR。我仍然推荐她继续单药尼拉帕利维持治疗。现在患者的病情稳定，状态不错。

现在很多文章都提到对于BRCA1/2没有突变的患者使用尼拉帕利的效果不好，甚至于指南的推荐力度都在下降。在和同行交流时会议上有专家也提卵巢癌治疗效果仍然不好[费解]而我主诊治疗的患者效果还是很不错的。在2020年左右开始的尼拉帕利治疗的高复发风险的卵巢癌初治患者，当时还是自费，参加的是慈善项目，因为价格贵，只有真的是很重的患者和复发严重的患者才会愿意去尝试这个维持治疗。当初的11例初治卵巢癌患者全都超过了5年；复发患者也有很多效果很好（没有具体统计）

象今天这位患者，复发后的维持治疗让她复发间隙期延长，再次治疗也获得了很好的效果。可，指南上、别的医生发表的文章、别的医生会议上的反馈，却都和我的治疗效果完全不一样。我的治疗方案和指南有了偏颇
我如果继续坚持我的治疗原则，能给患者带来好的疗效，却没有更多的证据支持[允悲]在现在的状况，我也怕如果有一例患者疗效不好、再被其他医生的言论影响，然后追责我，我将……

想到这些就有些害怕😱毕竟曾经经历过一次，那还是指南上推荐、当时曹泽毅大咖还全国巡讲让全国医生知道宫颈癌放疗后中心性复发推荐做盆腔廓清术；而就因为很多医生不会做这个手术，江苏省肿瘤医院也只有我这个年资低的副主任医生会做，在2018年我们做了多例手术之后的再一例手术，就因为需要科主任在高风险手术备案书上签字同意，科主任没签而让患者丧失了手术机会而丧命，而众多的主任领导们却能让患者家属相信是我错了而对我出手[惊恐]

那现在呢，指南和我的治疗方案有不同了，如果再被别有用心的人，我真的有些怕。可6年来我的治疗方案经得起时间的考验，卵巢癌5年以上、10年以上的患者还在随着时间增长而增加。
在M D Anderson肿瘤中心，她们有自己的指南，她们的治疗效果高于其它医院。她们可以按自己的指南进行治疗，一方面有她们自己的数据和研究支持；另外一方面是患者的信任。而我在江苏省肿瘤医院，……

我不知道该怎么说，更不知道该怎么继续下去。每一次的方案沟通时，我都要花很多时间去告诉患者和家属现在大多数医生的治疗方案和我的治疗方案的不同，我的方案的原因，然后让她们选择……
好难，孤独的走在不同的路上，时刻需要提防……