再发一个播客笔记，我这只是很小一部分，这一期我建议大家都去听，有关三高，尤其是血脂。

信息量很大，很多信息增量，我贴上来不仅是为了分享，也是为了自己可以方便地翻出来看看。

我听完这期觉得我要好好重视了，之前我都是对我的低密度脂蛋白箭头视而不见的……

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对于三高，尤其是高血压、高血糖、高血脂，提前发现这些信号，真的是体检里性价比最高的一件事。

冠心病最重要的三大危险因素，排名第一的是高血压，第二是低密度脂蛋白，第三是血糖。吸烟、早发心血管病家族史等也属于危险因素。

有些人觉得心梗来得莫名其妙，其实不是，心梗一定是多种危险因素长期累积的必然结果。

大家要关注自身的危险因素，不要觉得年轻就没关系。有些人以前做十个俯卧撑都没不舒服，最近做几个就觉得乏力，还以为是没睡好，其实这可能是心肌缺血的信号。

还有些人平时追公交车很轻松，最近追车就胸闷，这也是心脏缺血的预警。大家一定要在疾病更早期就关注并控制，不要等到血管堵塞严重才重视。

如果你是中青年，有吸烟习惯，血脂高，尤其是低密度脂蛋白长期偏高，每次体检看到箭头都视而不见，还伴有血压问题，且父母年轻时就确诊冠心病、放过支架，这些危险因素叠加，你就属于心血管高危人群。

出现相关症状时，就需要做冠脉 CTA，甚至冠状动脉造影检查，心电图是第一步检查，最简单且能发现部分严重心肌缺血问题。但大家都知道心电图操作简单，敏感性也有限，不能因为心电图正常就觉得完全没问题，否则容易漏诊。

怎么判断有没有早发心血管病家族史呢？有明确的标准。女性患者的母亲确诊冠心病或心梗的年龄小于六十五岁，男性患者的父亲确诊冠心病或心梗的年龄小于五十五岁，就属于有明确的早发冠心病家族史，这是一项重要的危险因素，且有严格的年龄和疾病诊断要求。

女性有雌激素保护，绝经前发生心梗的概率极低，若绝经前发生心梗，病因也不是常见类型，这个年龄段的心梗患者基本都是男性，其中 IT 从业者很多，长期熬夜、饮食不规律，非常可惜。

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血脂有五个核心指标，其中胆固醇和其主要成分低密度脂蛋白，是目前导致血管硬化堵塞的罪魁祸首。低密度脂蛋白每降低一毫摩尔每升，心血管事件风险能降低百分之二十二左右，作用非常显著。

第二个指标是大家很熟悉的甘油三酯，我在门诊最关注胆固醇和低密度脂蛋白，但患者往往更关注甘油三酯。甘油三酯固然重要，但对动脉粥样硬化的作用有限。不过要特别注意，甘油三酯升高也有家族遗传倾向。

第四个指标是高密度脂蛋白，这是 “好血脂”，越高越好，它能把血液中的低密度脂蛋白转运回肝脏代谢，减少其对血管的损害。目前全球都在研究升高高密度脂蛋白的药物，但还没有特别成熟的药物。

第五个指标是近几年医学上新的指标 —— 脂蛋白小 a，这个指标和饮食无关，完全由种族和遗传决定，属于先天因素。中国人群中脂蛋白小 a 大于 300 就算升高，我有很多年轻患者这个指标达到上千，会进一步加重动脉粥样硬化进程。

血脂的五项核心指标里，最需要重点关注的就是胆固醇中的低密度脂蛋白。我们用药都要经过肝脏代谢，会增加肝脏负担，所以要先抓住主要矛盾，再逐个击破。

血脂各项指标里，受化验前几天饮食影响最大的是甘油三酯，胆固醇和低密度脂蛋白相对稳定，脂蛋白小 a 每次化验会有一定变异率。体检时保持日常状态最好，不要刻意调整饮食欺骗自己，才能了解真实的身体情况。

高密度脂蛋白很难通过饮食或药物改善，目前全球没有成熟的有效药物。

高密度脂蛋白的提升主要依靠非药物治疗，有三大要点：

第一是戒烟，吸烟人群戒烟后，高密度脂蛋白会有显著提升；

第二是每周 150 分钟中等强度有氧运动，中等强度就是能说话但无法连续流畅讲话的状态；

第三是保证充足睡眠。

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